Bài thuyết trình Cấp cứu ngừng tuần hoàn - Cập nhật 2018 - Đỗ Ngọc Sơn

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN BS. ĐỖ NGỌC SƠN KHOA CẤP CỨU A9 - BỆNH VIỆN BẠCH MAI 06/10/2018 CẬP NHẬT 2018 NỘI DUNG 1. Điểm qua về các chiến lược cấp cứu bệnh nhân ngừng tuần hoàn 2. Vai trò và cập nhật về chỉ định adrenaline trong cấp cứu ngừng tuần hoàn 3. Vai trò của máy ép tim tự động trên bệnh nhân ngừng tuần hoàn. DÂY CHUYỀN HỒI SINH TIM PHỔI CHANGE OF SURVIVAL 1 Data not available from Tokyo and Aichi KẾT QUẢ - TỶ LỆ MẮC VÀ KẾT CỤC CỦA OHCA (CA EMS) Thông số OR (95% CI) OR hiệu chỉnh (95% CI) CPR bởi người thân 1.9 (1.3 - 2.8) 1.1 (0.7 – 1.9) AED bởi người thân 5.0 (2.1 - 11.9) 4.0 (1.3 - 11.7) TG ứng cứu < 8 phút 1.8 (1.3 – 2.6) 1.3 (0.8 - 2) Sốc điện trên xe cấp cứu 5.9 (3.9 - 9.0) 1.2 (0.4 – 3.6) CPR bằng máy 1.3 (0.7 – 2.5) 1.5 (0.7 – 3.2) Đặt đường thở trước viện 1.0 (0.7 - 1.4) 0.2 (0.1 - 0.3) Adrenaline 0.5 (0.3 – 0.8) 0.5 (0.3 - 0.9) Hạ thân nhiệt 19 (8.5 - 42.4) 27 (10.0 – 72.8) CÁC YẾU TỐ QUAN TRONG LIÊN QUAN ĐẾN TỶ LỆ SỐNG (PAROS) • Adrenaline được đưa vào khuyến cáo từ những năm 1960, cơ chế làm tăng áp lực tưới máu não và mạch vành, tăng cơ hội hồi phục nhịp tim tự nhiên (ROSC) và cải thiện kết cục thần kinh dài hạn. • Cơ chế tác dụng chính là kích thích thụ thể α1 trên cơ trơn thành mạch gây co mạch. • Nguy cơ giảm lưu lượng vi tuần hoàn. Khi đã phục hồi ROSC, lượng adrenaline dư trong máu gây tăng nhịp tim như nhịp nhanh thất và rung thất. KẾT CỤC BỆNH NHÂN SỬ DỤNG ADRENALINE KẾT CỤC BỆNH NHÂN SỬ DỤNG ADRENALINE KẾT CỤC TỶ LỆ SỐNG TRÊN NHÓM DÙNG ADRENALINE SO VỚI NHÓM KHÔNG DÙNG KẾT CỤC BỆNH NHÂN SỬ DỤNG ADRENALINE KẾT CỤC THẦN KINH TỐT TRÊN NHÓM DÙNG ADRENALINE SO VỚI NHÓM KHÔNG DÙNG KẾT CỤC BỆNH NHÂN SỬ DỤNG ADRENALINE ROSC TRÊN NHÓM DÙNG ADRENALINE LIỀU CAO SO VỚI NHÓM LIỀU THẤP KẾT CỤC BỆNH NHÂN SỬ DỤNG ADRENALINE TỶ LỆ SỐNG TRÊN NHÓM DÙNG ADRENALINE LIỀU CAO SO VỚI NHÓM LIỀU THẤP LIỀU ADRENALINE TIÊU CHUẨN VÀ LIỀU THẤP THỜI ĐIỂM HƯỚNG DẪN THAY ĐỔI LIỀU KẾT CỤC ĐIỀU TRỊ KHÔNG CẢI THIỆN KẾT CỤC ĐIỀU TRỊ NHÓM LIỀU THẤP CPR BẰNG MÁY? CẤP CỨU LÀ QUÁ SỨC? KẾT LUẬN • Adrenaline là thuốc được lựa chọn từ lâu, tuy nhiên còn cần hiểu rõ về ưu, nhược điểm, hiệu quả thực sự cũng như tai biến do thuốc gây ra nhằm tối ưu hóa điều trị bệnh nhân ngừng tim. • Máy ép tim tự động cần được cân nhắc khi nguồn nhân lực yếu và thiếu khi tiến hành cấp cứu cho bệnh nhân. TRÂN TRỌNG CẢM ƠN