Bài thuyết trình Khuyến cáo của Hội tim mạch/Hội trường Đại học Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim - Phạm Nguyễn Vinh

KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH/ HỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC HOA KỲ NĂM 2013 VỀ XỬ TRÍ SUY TIM PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp. HCM 1 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Định nghĩa suy tim  Suy tim là một hội chứng lâm sàng phức tạp do tổn thương cấu trúc hoặc chức năng đổ đầy thất hoặc tống máu.  Biểu hiện lâm sàng chính của suy tim là mệt và khó thở. TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 2 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Các định nghĩa suy tim tâm thu (HFr EF) và suy tim với phân suất tống máu bảo tồn (HFp EF TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 3 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Phân giai đoạn suy tim và phân độ chức năng NYHA TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 4 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Nguyên nhân suy tim (1) 1. Bệnh cơ tim dãn nở: TMCB, bệnh van tim, THA 2. Bệnh cơ tim gia đình (Familial Cardiomyopathies) 3. Bệnh cơ tim do chuyển hoá và nội tiết - Béo phì, đái tháo đường, bệnh tuyến giáp - Bệnh cực đại đầu chi và bệnh thiếu hormone tăng trưởng (GH) 4. Bệnh cơ tim do độc chất - BCT do rượu - BCT do cocaine - BCT liên quan đến điều trị ung thư: anthracyclines, trastuzumab, cyclophosphamide, taxoids, mitomycin –C, 5- fluorouracil, interferons TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 5 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Nguyên nhân suy tim (2) 5. Bệnh cơ tim do nhịp tim nhanh 6. Viêm cơ tim: virus, hội chứng suy giảm miễn dịch bệnh Chagas, quá mẫn 7. Thấp tim và các rối loạn mô liên kết khác 8. Bệnh cơ tim chu sinh 9. Bệnh cơ tim do quá tải sắt 10. Amyloidosis 11. Sarcoidosistim 12. Bệnh cơ tim do stress (Takotsubo) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 6 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Tầm soát các thành viên trong gia đình và trắc nghiệm di truyền BCT gia đình hoặc BCT vô căn TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 7 left ventricle KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Bệnh sử và khám thực thể bệnh nhân suy tim (1) 8 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Bệnh sử và khám thực thể bệnh nhân suy tim (2) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 9 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Tiên lượng bệnh nhân suy tim bằng chỉ số nguy cơ TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 10 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Trắc nghiệm giúp chẩn đoán/ ST (1) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 11 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Trắc nghiệm giúp chẩn đoán/ ST (2) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 12 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Trắc nghiệm giúp chẩn đoán/ ST (3) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 13 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Các nguyên nhân tăng peptide thải natri TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 14 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Chẩn đoán hình ảnh tim/ không xâm nhập (1) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 15 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Chẩn đoán hình ảnh tim/ không xâm nhập (2) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 16 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Khuyến cáo sử dụng hình ảnh không xâm nhập giúp chẩn đoán ST TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 17 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Lượng định xâm nhập/ suy tim TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 18 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Điều trị giai đoạn B của suy tim (1) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 19 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Điều trị giai đoạn B của suy tim (2) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 20 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Quy trình điều trị giai đoạn C của suy tim TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 21 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Lợi tiểu uống dùng trong điều trị suy tim mạn TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 22 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Các thuốc thường sử dụng trong giai đoạn C của suy tim tâm thu (1) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 23 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Các thuốc thường sử dụng trong giai đoạn C của suy tim tâm thu (2) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 24 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Các thuốc thường sử dụng trong giai đoạn C của suy tim tâm thu (3) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 25 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Liều lượng thuốc đối kháng aldosterone/ chức năng thận TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 26 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Chiến lược giảm tăng kali máu khi sử dụng đối kháng aldesterone TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 27 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Hiệu quả điều trị thuốc GĐC của suy tim tâm thu dựa trên các nghiên cứu phân phối ngẫu nhiên TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 28 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Thuốc kháng đông/ suy tim tâm thu TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 29 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Khuyến cáo điều trị thuốc suy tim tâm thu GĐ C (1) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 30 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Khuyến cáo điều trị thuốc suy tim tâm thu GĐ C (2) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 31 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Khuyến cáo điều trị thuốc suy tim tâm thu GĐ C (3) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 32 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Khuyến cáo điều trị thuốc suy tim tâm thu GĐ C (4) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 33 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Chiến lược tối ưu điều trị nội (1) 1. Tăng liều nhỏ đến liều cao nhất bệnh nhân dung nạp được 2. Một số bệnh nhân (TD: cao tuổi, bệnh thận mạn) cần thăm khám thường xuyên, tăng liều chậm 3. Theo dõi dấu sinh tồn chặt chẽ trước và trong khi tăng liều [HA tư thế đứng, tần số tim, triệu chứng cơ năng khi đứng, tim chậm, Hatth thấp (80-100mmHg)] 4. Lần lượt chỉnh liều từng nhóm thuốc 5. Theo dõi chức năng thận, điện giải đồ TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 34 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Chiến lược tối ưu điều trị nội (2) 6. Bệnh nhân có thể có cảm giác mệt hay yếu khi tăng liều. Nếu dấu sinh tồn tốt, triệu chứng sẽ hết sau vài ngày. 7. Bệnh nhân không ngưng đột ngột điều trị 8. Xem xét lại cẩn thận liều lượng thuốc điều trị suy tim chỉ để giảm triệu chứng (TD: lợi tiểu, nitrates) trong khi tăng liều. 9. Chỉnh liều tạm thời khi có bệnh không phải ở tim hết hợp (TD: nhiễm trùng phổi, nguy cơ thiếu nước) 10. Hướng dẫn bệnh nhân và gia đình về lợi điểm của điều trị theo khuyến cáo. TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 35 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Điều trị suy tim PXTM bảo tồn (HFpEF) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 36 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Điều trị bằng dụng cụ suy tim tâm thu GĐ C (1) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 37 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Điều trị bằng dụng cụ suy tim tâm thu GĐ C (2) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 38 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Điều trị bằng dụng cụ suy tim tâm thu GĐ C (3) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 39 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Định nghĩa của ESC về suy tim GĐ D (Advanced HF) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 40 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Triệu chứng và biến cố lâm sàng xác định suy tim GĐ D TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 41 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Chỉ định máy trợ tim (INTERMACS Profiles) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 INTERMACS: Interagency Refistry for Mechamically Assisted Circulatory Support 42 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Các thuốc tăng co cơ tim TTM trong điều trị suy tim TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 43 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Khuyến cáo sử dụng thuốc tăng co cơ tim, trợ giúp tuần hoàn cơ học và ghép tim/ suy tim (1) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 44 BTT: bridge to transplant HFrEF: heart failure with reduced ejiction fraction MCS: mechanical circulatory support KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Khuyến cáo sử dụng thuốc tăng co cơ tim, trợ giúp tuần hoàn cơ học và ghép tim/ suy tim (2) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 45 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Tóm tắt các giai đoạn tiến triển của suy tim và biện pháp điều trị TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 46 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Phân loại suy tim mất bù cấp TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 47 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Các yếu tố làm nặng dẫn đến suy tim mất bù cấp TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 48 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Khuyến cáo điều trị suy tim cấp (1) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 49 COR: class of recommendation KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Khuyến cáo điều trị suy tim cấp (2) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 50 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Các biện pháp cần thiết trước xuất viện bệnh nhân suy tim TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 51 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Các bệnh kèm theo thường gặp nhất/ bệnh nhân suy tim TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 52 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Các thủ thuật, phẫu thuật, can thiệp qua da/điều trị suy tim (1) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 53 KC của Hội TM/ Hội Trường ĐH Hoa Kỳ năm 2013 về xử trí suy tim Các thủ thuật, phẫu thuật, can thiệp qua da/điều trị suy tim (2) TL: Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 54