Luận văn So sánh tác dụng gây tê tuỷ sống bằng bupivacain kết hợp clonidin với bupivacain đơn thuần trong phẫu thuật lấy thai

Có nhiều ph-ơng pháp vô cảm có thể chỉ định trong phẫu thuật lấy thai, mỗi ph-ơng pháp có những -u, nh-ợc điểm riêng. Để đảm bảo an toàn cho mẹ và thai nhi, ng-ời bác sỹ gây mê hồi sức cần có sự hiểu biết kỹ l-ỡng về bệnh học, tâm lý học, d-ợc học và những thay đổi sinh lý, giải phẫu, liên quan đến thai nghén. Phần lớn các ca mổ lấy thailà cấp cứu, sự chuẩn bị bệnh nhân không hoàn toàn nh-ý muốn. Những yêu cầu đặt ra cho các nhà gây mê sản khoa là: (1)Đảm bảo tính mạng và sức khoẻ cho ng-ời mẹ; (2)Đảm bảo tính mạng cho sơ sinh và sự phát triển lâu dài cho con; (3)Thuận lợi tối đa cho phẫu thuật viên tiến hành cuộc mổ. Gây mê cho phẫu thuật lấy thai có rất nhiều nh-ợc điểm. Sản phụ th-ờng có dạ dày đầy, khi gây mêdễ gặp biến chứng trào ng-ợc (hội chứng Mendelson). Thuốc mê ức chế hô hấp thai nhi. Hậu phẫu phức tạp.Để khắc phục những nh-ợc điểm trên ngày nay gây têvùng trong đó có gây tê tuỷ sống đã đ-ợc nhiều bác sỹ gây mê tin dùng. Trong hiện tại và t-ơng lai vô cảm không chỉ là giảm đau để mổ, mà còn phải kiểm soát tốt tình trạng đau sau mổ, nó đóng vai trò rất quan trọng trong quá trình hồi phục của bệnh nhân, thậm chí có thể ảnh h-ởng tối sự thành công của phẫu thuật . Xuất phát từ những yêu cầu trên, nhiều nghiên cứu trong những năm gần đây cho thấy gây tê vùng (gây têtuỷ sống, ngoài màng cứng ) có nhiều -u điểm, đang đ-ợc nhiều nhà gây mê sản khoa trên thế giới cũng nh-trong n-ớc áp dụng, vì ng-ời mẹ tỉnh hoàn toàn tránh đ-ợc các nguy cơ xấu đối với sản phụ và thai nhi. Các thuốc dùng trong gây tê tuỷ sống có nhiều loại nh-: lidocain, bupivacain, mepivacain, pethidin.bupivacain hiện đang là thuốc đ-ợc sử dụng rộng rãi ở các bệnh viện, bupivacain có đặc điểm khởi tê nhanh, tác dụng gây tê kéo dài, c-ờng độ mạnh. Song, có các tác dụng phụ nh-: hạ huyết áp, độc cho cơ tim nhiều. Để hạn chế tác dụng phụ trên, gần đây ng-ời ta đã 2 phối hợp bupivacain với các thuốc có tác dụng hiệp đồng nh-: clonidine, fentanyl, morphin. ketamin.để gây tê tuỷ sống với mục đích giảm đ-ợc liều thuốc tê, tăng hiệu quả vô cảm và hạn chế đ-ợc tác dụng không mong muốn. Trên thế giới, những năm gần đây nhiều tác giả đã nghiên cứu phối hợp thuốc tê bupivacain với fentanyl hoặc morphin để vô cảm cho mổ và kéo dài thời gian giảm đau sau mổ, vừa tránh nguy cơ gây hạ huyết áp, phục hồi vận động sớm đã mang lại kết quả tốt. ở Việt Nam, việc gây tê vùng cho mổ lấy thai ngày càng đựơc phát triển theo xu h-ớng chung của thế giới. Trong những năm gần đây, có nhiều nghiên cứu phối hợp thuốc tê bupivacain với: fentanyl, morphin, clonidin trong gây tê tuỷ sống mổ lấy thai đã đem lại kết quả vô cảm tốt cũng nh-kéo dài thời gian giảm đau sau mổ. Tuy nhiên, tác dụng của hỗn hợp bupivacain và clonidin trong gây tê tuỷ sống mổ lấy thai còn có những vấn đề cần tìm hiểu. Vì vậy chúng tôi đặt vấn đề nghiên cứu :"So sánh tác dụng gây tê tuỷ sống bằng bupivacain kết hợp clonidin với bupivacain đơn thuần trong phẫu thuật lấy thai" với 2 mục tiêu : 1. So sánh hiệu quả của gây tê tuỷ sống bằng bupivacain kết hợp clonidin với bupivacain đơn thuần trong phẫu thuât lấy thai. 2. Đánh giá tác dụng trên tuần hoàn, hô hấp và một số tác dụng không mong muốn khác của 2 kỹ thuật này lên sản phụ và thai nhi.