Chương 5:
Sinh thiết thận ghép
e) Mô bệnh học của các trường hợp rối lọan chức
năng thận sớm sau ghép
f) Mô bệnh học của các trường hợp rối lọan chức
năng thận muộn sau ghép
g) Mô bệnh học của các trường hợp tăng mẫn cảm
hay bất tương hợp nhóm máu ABO
95 trang |
Chia sẻ: thuychi11 | Lượt xem: 694 | Lượt tải: 0
Bạn đang xem trước 20 trang tài liệu Y khoa, y dược - Chương 5: Sinh thiết thận ghép, để xem tài liệu hoàn chỉnh bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
Lớp đào tạo về bệnh học thận tại
TP Hồ Chí Minh, Tháng 5- 2011
Chương 5:
Sinh thiết thận ghép
e) Mô bệnh học của các trường hợp rối lọan chức
năng thận sớm sau ghép
f) Mô bệnh học của các trường hợp rối lọan chức
năng thận muộn sau ghép
g) Mô bệnh học của các trường hợp tăng mẫn cảm
hay bất tương hợp nhóm máu ABO
Moira J Finlay,
BS Bệnh học thận,
Bệnh viện Hòang gia Melbourne
Chương này gồm 3 phần:
Bàn luận về chẩn đóan sinh thiết thận và nguyên nhân rối
lọan chức năng thận ghép xảy ra sớm (Suy giảm chức năng
thận xảy ra trong những tuần lễ đầu sau ghép) được minh
họa bằng hai trường hợp với đầy đủ bệnh sử lâm sàng, hình
ảnh giải phẫu bệnh, bản tường trình và theo dõi lâm sàng
Bàn luận về chẩn đóan sinh thiết thận và nguyên nhân rối
lọan chức năng thận ghép xảy ra muộn (vài tháng, vài năm
sau ghép) được minh họa bằng hai trường hợp với đầy đủ
bệnh sử lâm sàng, hình ảnh giải phẫu bệnh, bản tường trình
và theo dõi lâm sàng
Bàn luận về chẩn đóan sinh thiết thận ở những trường hợp
tăng mẫn cảm hoặc bất tương hợp nhóm máu ABO được
minh họa bằng ba trường hợp với đầy đủ bệnh sử lâm sàng,
hình ảnh giải phẫu bệnh, bản tường trình, theo dõi lâm sàng,
và bao gồm cả tóm tắt các đặc điểm của thải ghép qua trung
gian miễn dịch dịch thể.
Sinh thiết thận ghép ở các trường hợp
rối lọan chức năng thận xảy ra sớm.
Ca 5.1:
Bệnh nhân nữ, 57 tuổi
Suy thận giai đọan cuối do Bệnh trào ngược
Thận ghép từ người hiến chết não, Bất tương
hợp 4 Ag
Không có sinh thiết thận sau tái tưới máu
Không ghi nhận biến chứng phẫu thuật
Creatinine cơ bản 60 µmol/L
Creatinine tăng lên 80 µmol/L vào ngày thứ 7
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
H&E x2 H&E x10
H&E x40H&E x40
OVG x20
AgMT x40
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
PAS x10
Masson x10
H&E x40
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
AgMT x40
PAS x40
Masson x40
IgA x40 IgG x40
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
IgM x40
fibrin x40
C3 x40
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
C1qx40
C4d x20 BKV x20
Ca 5.1 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 1:
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG:
7 ngày sau ghép thận từ người hiến chết não. Sinh thiết thận vì Cr tăng từ
60 -> 80 µmol/L.
MÔ TẢ ĐẠI THỂ:
“Sinh thiết thận": Một mẫu mô gồm phần vỏ và tủy dài 10mm [NBF], có
hiện diện cầu thận. (RA)
MÔ TẢ VI THỂ:
Mẫu sinh thiết thận ghép bao gồm phần bao thận và hơn phân nửa vỏ thận.
Có 23 cầu thận, trong đó có 1 bị xơ hóa hòan tòan. Không có liềm, không
có họai tử và các cầu thận còn sống không dãn rộng. Không có tăng sinh tế
bào trung mô và chất trung mô, cũng không có lắng đọng phức hợp miễn
dịch. Các quai mao mạch kích thước bình thường và không có ứ trệ bạch
cầu. Thành mao mạch có độ dày bình thường. Nhuộm bạc cho thấy màng
đáy trơn láng và đều đặn.
Ca 5.1 Tường trình giả phẫu bệnh, trang 2:
Thâm nhiễm từng mảng tế bào lympho và mô bào, ảnh hưởng 20% phần
vỏ, đi kèm với viêm ống thận nhẹ (6 tế bào Lympho trong một số ống
thận). Xơ hóa mô kẽ từng vùng chiếm 5% phần vỏ, đi kèm với một vài
ống thận bị teo. Một số ống thận chứa trụ hyaline và trụ hạt. Một vài tế
bào ống thận đang phân bào. Các mao mạch quanh ống thận mờ nhạt và
không có ứ trệ bạch cầu. Tiểu động mạch có hiện tượng hyaline hóa nhẹ.
Các động mạch có hiện tượng dày, xơ hóa lớp áo trong nhẹ.
NHUỘM HÓA MÔ MIỄN DỊCH:
IgA - âm tính.
IgG - âm tính.
IgM - bắt màu trung mô mức độ nhẹ.
Fibrin - âm tính.
C3c - Chỉ bắt màu mạch máu không đặc hiệu.
C1q - bắt màu trung mô mức độ nhẹ.
C4d - bắt màu trung mô mức độ nhẹ.
BKV - âm tính.
Ca 5.1 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 3:
Banff '97/07 score:
g0;t2;i2;ah0;v0;ptc0;cg0;ct0;ci0;cv0;mm0;C4d0.
CHẨN ĐÓAN:
Sinh thiết thận ghép, ngày 7: Thải ghép cấp/họat
động, Banff
Grade IA, với tổn thương nhu mô tối thiểu. Không có
kết quả sinh thiết cũ để so sánh.
Ca 5.1 Chẩn đóan:
Thải ghép qua trung gian tế
bào, họat động, mức độ nhẹ,
Banff grade 1A.
Ca 5.1 Diễn tiến lâm sàng
Điều trị bằng pulse steroids
Creatinine giảm còn 70 µmol/L
Theo dõi sinh thiết thận ghép 2
tháng sau không còn hình ảnh
thải ghép
Ca 5.2:
Bệnh nhân nữ, 19 tuổi
Ghép thận từ người cho sống bất tương hợp ABO,
được điều trị thành công bằng trao đổi huyết tương
và IVIG để giảm kháng thể đặc hiệu chống người
cho
Sinh thiết thận ghép sau tái tưới máu cho thấy tổn
thương ống thận cấp nhẹ và C4d hiện diện trong
mao mạch cầu thận và quanh ống thận, nhưng
những bất thường về phía người cho là không đáng
kể
Sinh thiết thận ghép vào ngày 6 do tăng Creatinine
H&E x4
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
H&E x2
H&E x4
H&E x10
H&E x40
H&E x20
C4d x40
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
H&E x4
Ca 5.2 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 1:
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG:
Ghép thận bất tương hợp ABO. Tăng Creatinine.
MÔ TẢ ĐẠI THỂ:
“Sinh thiết thận ghép": Hai mẫu mô, mẫu 1 dài 3mm, nhìn có vẻ là vỏ thận
[NBF], nhưng không thấy cầu thận và mẫu 2 dài 10mm [NBF], có hiện diện
cầu thận. (RA)
MÔ TẢ VI THỂ:
Mẫu mô nhỏ hơn chứa cơ vân. Mẫu mô dài hơn có phần vỏ thận dưới bao,
chứa 11 cầu thận, không có cầu thận bị xơ hóa hòan tòan. Không có liềm,
không có họai tử, cầu thận không dãn rộng. Không tăng sinh tế bào trung mô
và chất nền. Không có lắng đọng phức hợp miễn dịch. Quai mao mạch kích
thước bình thường và có sự ứ trệ nhẹ các tế bào bạch cầu (Hai quai chứa 6
neutrophils). Độ dày thành mao mạch bình thường. Nhuộm bạc cho thấy
màng đáy đều đặn, trơn láng.
Ca 5.2 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 2:
Không có xơ hóa mô kẽ, nhưng có hiện tượng phù và thâm
nhiễm lan tỏa các neutrophils, một vài lymphocytes, mô bào
and và rất ít eosinophils. Teo ống thận rất ít. Một số ống thận
dãn nhẹ nhưng không có hiện tượng dẹt các tế bào biểu mô.
Không có viêm ống thận lympho bào nhưng 1 hay 2 ống thận
có chứa 1 hay 2 neutrophils. Một số ống thận có trụ hạt. Nhiều
tế bào ống thận cho thấy hiện tượng không bào hóa trong bào
tương đáng kể, với các không bào kích thước trung bình. Bờ
bàn chải ở ống thận gần còn nguyên vẹn. Các mao mạch quanh
ống thận không dãn và không có ứ trệ bạch cầu. Các tiểu động
mạch bình thường. Các động mạch nhỏ có hiện tượng dày, xơ
hóa lớp áo trong nhẹ.
Không có hiện diện vi sinh vật khi nhuộm Gram, Giemsa hay
PAS.
Ca 5.2 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 3
NHUỘM HÓA MÔ MIỄN DỊCH:
IgA - chỉ bắt màu một vài trụ.
IgG - âm tính.
IgM - âm tính.
Fibrin - âm tính.
C3c - âm tính.
C1q - âm tính.
C4d - bắt màu cường độ mạnh tất cả các mao mạch cầu thận và
quanh ống thận (điều này có thể gặp trong trường hợp thận ghép bất
tương hợp nhóm máu ABO và không gợi ý thải ghép qua trung gian
kháng thể).
BKV - âm tính.
Banff '97/07 score: g0;t0;i3*;ah0;v0;ptc0;cg0;ct0;ci0;cv0;mm0;C4d3.
*=PMN
DIAGNOSIS:
Sinh thiết thận ghép: Viêm mô kẽ cấp gợi ý nhiễm trùng.
Ca 5.2 – Diễn tiến lâm sàng:
Cấy máu dương tính với E coli
(cấy nước tiểu âm tính trước đó 3
ngày)
Bệnh nhân đáp ứng với điều trị kháng
sinh và creatinine giảm
Sinh thiết thận theo protocol sau ghép
3 tháng cho thấy tồn tại C4d trong mao
mạch cầu thận và quanh ống thận
nhưng không có bất thường nào về
lâm sàng xảy ra.
Ca 5.2 Chẩn đóan:
Viêm đài bể thận cấp
biến chứng nhiễm trùng
huyết do E. coli
Các nguyên nhân gây rối lọan
chức năng thận sớm sau ghép:
Trước thận
– Giảm thể tích dịch, hay do dùng lợi tiểu
– Độc tính của thuốc (đặc biệt ức chế calcineurine)
Tại thận
– Họai tử ống thận cấp (ATN)
– Huyết khối vi mạch (TMA) (nhiễm trùng huyết, độc tính
thuốc, hội chứng tán huyết urê huyết cao tái phát [HUS])
– Nhiễm trùng
– Viêm thận kẽ
– Thải ghép (cấp qua trung gian tế bào, qua trung gian kháng
thể)
Sau thận
– Tắc nghẽn (niệu quản trong lòng ống hoặc bên ngòai chèn ép,
rối lọan chức năng bàng quang)
Thải ghép qua trung gian tế bào và họai tử ống thận cấp
là các nguyên nhân thường gặp trong rối lọan chức
năng thận sớm sau ghép.
Sinh thiết thận ghép trong trường
hợp rối lọan chức năng thận
muộn sau ghép
Ca 5.3:
Bệnh nhân nam, 49 tuổi
Ghép thận từ người cho sống có liên hệ
huyết thống cách 15 năm
Creatinine 500µmol/L
Đạm niệu 7g
Sinh thiết thận - ? Nguyên nhân ? Yếu tố
có thể hồi phục?
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
H&E x2 H&E x10
H&E x20 H&E x40
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
OVG x10
AgMT x20
PAS x10
Masson x10
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
Masson x40
AgMT x40
PAS x40
AgMT x20
IgM x40 fibrin x40
IgG x40IgA x40
C3 x20 C1q x20
C4d x20 SV40 x10
Ca 5.3 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 1:
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG:
Suy thận ghép. Creatinine = 0.50 mmol/L. Đạm niệu 7g.
MÔ TẢ ĐẠI THỂ:
“Sinh thiết thận ghép": Hai mẫu mô dài 10mm [NBF], khó nhận diện cầu
thận. (RA)
MÔ TẢ VI THỂ:
Sinh thiết thận ghép luôn cả vỏ bao và chứa tòan bộ phần vỏ thận. Có 27 cầu
thận, trong đó có 11 cầu thận bị xơ hóa hòan tòan. Không có liềm, không có
họai tử, nhưng một số cầu thận bị dãn rộng, đường kính lên tới 310 microns.
Một cầu thận bị thiếu máu. Tăng sinh lan tỏa chất nền trong trung mô và tăng
sinh tế bào trung mô mức độ nhẹ. Không thấy lắng đọng phức hợp miễn dịch.
Không có hình ảnh nốt vô bào. Một vài cầu thận cho thấy hiện tượng dính các
búi mao mạch đi kèm với xơ hóa từng vùng. Một số quai mao mạch có hiện
tượng dày thành và một số bị lấp đầy bởi tế bào bọt. Hình ảnh hai màng đáy
hiện diện khỏang 10% số quai mao mạch. Hai cầu thận có hiện tượng tăng
sinh tế bào biểu mô (giả sang thương liềm) kết hợp với các giọt nhỏ tái hấp thu
protein.
Ca 5.3 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 2:
Viêm và xơ hóa mô kẽ chiếm 60% phần vỏ thận. Trên 50% ống thận bị teo.
Các ống thận không bị teo có tế bào biểu mô bình thường. Không có viêm ống
thận. Các mao mạch quanh ống thận mờ nhạt và không có ứ trệ bạch cầu. Các
tiểu động mạch bị xơ hóa hyaline nặng, cả áo trong và áo giữa. Một số tiểu
động mạch bị tắc nghẽn hòan tòan. Một số động mạch nhỏ bị xơ hóa lớp áo
trong nhẹ.
NHUỘM HÓA MÔ MIỄN DỊCH:
IgA - bắt màu trung mô và các quai mao mạch yếu.
IgG - chỉ bắt màu tế bào biểu mô ống thận.
IgM - bắt màu mức độ trung bình vùng trung mô và các quai mao mạch,
bắt màu cường độ mạnh vùng hyaline hóa trong một số cầu thận và mạch máu.
Fibrin - bắt màu mức độ nhẹ vùng trung mô và vùng bị hyaline hóa.
C3c - bắt màu mức độ trung bình các quai mao mạch và vùng hyaline hóa.
C1q - bắt màu mức độ mạnh một số vùng trung mô, các quai mao mạch
và hyaline.
C4d - bắt màu vùng trung mô, các quai mao mạch và hyaline.
BKV - âm tính.
Ca 5.3 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 3
Banff '97/07 score:
g0;t0;i1;ah3;v0;ptc0;cg1;ct3;ci3;cv1;mm3;C4d0.
CHẨN ĐÓAN:
Sinh thiết thận ghép: Bệnh thận ghép mãn mức độ nặng
và xơ hóa cầu thận khu trú từng vùng kèm với hyaline
hóa do phối hợp độc tính của ức chế calcineurin và Đái
tháo đường.
Ca 5.3 Chẩn đóan:
Bệnh thận ghép mãn mức độ nặng
và xơ hóa cầu thận khu trú từng
vùng kèm với hyaline hóa do phối
hợp hai nguyên nhân: ngộ độc
thuốc ức chế calcineurin và bệnh
Đái tháo đường.
Teo ống thận nặng và xơ hóa mô
kẽ.
Ca 5.4:
Bệnh nhân nữ, 41 tuổi
Suy thận mãn giai đọan cuối do bệnh trào
ngược
Ghép thận từ thận người cho sống không có liên
hệ huyết thống cách 43 tháng
Bất tương hợp 5 Ag
Thuốc: Cyclosporin, Prednisolone, Everolimus
Sinh thiết cho thấy những đợt thải ghép đáp ứng
với steroid vào 6 tháng, 15 tháng sau ghép
Sinh thiết lần này vì creatinine tăng dần
H&E x4
H&E x2
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
H&E x10
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
H&E x40
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
AgMT x40
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
H&E x40
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
AgMT x40
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
AgMT x100
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
C4d x10
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
C4d x40
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
C4d x40
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
Ca 5.4 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 1:
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG:
Bệnh nhân nữ, 41 tuổi, được ghép thận từ người cho sống không có liên hệ
huyết thống cách 3 năm rưỡi, diễn tiến tốt nhưng creatinine tăng dần.
KHẢO SÁT ĐẠI THỂ:
“Sinh thiết thận ghép”: 6 tiêu bản đã nhuộm (2x H&E, 2x PAS, 2x PASMMT)
and 8 tiêu bản chưa nhuộm. C4d và BKV IMPO (Immunoperoxidase).
KHẢO SÁT VI THỂ:
Mẫu sinh thiết thận ghép có 2/3 vỏ, chứa 21 cầu thận, không có cầu thận bị xơ
hóa hòan tòan.Một búi mao mạch bị thiếu máu cục bộ. Không có liềm, không
có họai tử, nhưng các cầu thận dãn rộng và tăng sinh tế bào. Một số ít vùng
trung mô có tăng sinh tế bào và chất trung mô nhẹ. Không có lắng đọng phức
hợp miễn dịch. Các quai mao mạch kích thước bình thường nhưng có hiện
tượng dày thành và ứ trệ tế bào bạch cầu đơn nhân bên trong lòng mạch.
Nhuộm bạc cho thấy hình ảnh hai màng đáy trong ít nhất một quai trong hầu
hết các búi mao mạch.
Ca 5.4 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 2
Mô kẽ bị phù, và thâm nhiễm nhẹ tế bào viêm mãn, kèm với xơ
hóa khu trú. Hiện diện một số nhóm ống thận bị teo kèm dày
màng đáy, nhưng không có viêm ống thận.Các mao mạch quanh
ống dãn rộng và ứ trệ đáng kể các bạch cầu đơn nhân. Các tiểu
động mạch có hiện tượng hyaline hóa khu trú. Các động mạch có
hiện tượng dày xơ hóa nhẹ khu trú lớp áo trong.
NHUỘM HÓA MÔ MIỄN DỊCH:
C4d - bắt màu dạng đường liên tục trong các mao mạch cầu
thận và dạng hạt dày đặc trong hầu hết các mao mạch quanh ống
thận.
BKV - âm tính.
Banff '97/07 score:
g2;t0;i1;ah1;v0;ptc3;cg1;ct1;ci1;cv0;mm0;C4d3.
Ca 5.4 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 3:
CHẨN ĐÓAN:
“Sinh thiết thận ghép có so sánh với sinh thiết cũ": Bệnh cầu thận
ghép mãn tính họat động và bệnh thận ghép mãn mức độ nhẹ
(Active chronic allograft glomerulopathy and mild chronic
allograft nephropathy).
BÌNH LUẬN:
Những đặc điểm này, cùng với sự ứ trệ bạch cầu và C4d dương
tính trong các mao mạch cầu thận và quanh ống thận phù hợp với
thải ghép qua trung gian miễn dịch dịch thể. Điều này đã bắt đầu
hiện diện từ lần sinh thiết trước nhưng chưa có C4d dương tính.
Ca 5.4 Chẩn đóan:
Thải ghép qua trung gian miễn dịch
dịch thể:
– Viêm cầu thận trung bình
– Bệnh cầu thận ghép mãn mức độ nhẹ
– Bắt màu Cd4 ở các mao mạch cầu thận và
quanh ống thận.
Teo ống thận và xơ hóa mô kẽ nhẹ.
Ca 5.4 Diễn tiến lâm sàng:
Phát hiện kháng thể kháng HLA đặc hiệu
người cho
Điều trị bằng trao đổi huyết tương tích cực
Bắt đầu giảm creatinine
Có cải thiện trên sinh thiết thận 2 tháng sau
đó, creatinine ổn định ở mức 140 -
150mmol/L
Cr bắt đầu tăng 4 năm sau ghép
H&E x4
Chức năng thận
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
27/02/2002 27/02/2003 27/02/2004 26/02/2005 26/02/2006
C
re
a
ti
n
in
e
(
m
ic
ro
m
o
l/
L
)
ca 5.4, 4 năm sau ghép
H&E x10
H&E x2 H&E x40
C4d x40C4d x10
AgMT x40AgMT x40 4 năm sau ghép
Ca 5.4 - Banff scores của các lần sinh thiết
ngày g t i ah v ptc cg ct ci cv mm C4d
ngày 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ?
1 tháng 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ?
8 tháng 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 tháng 0 1 1 0 0 0 0 1 1 2 0 ?
43 tháng 2 0 1 1 0 3 1 1 1 0 0 3
46 tháng 2 0 1 1 ? 2 1 1 1 ? 1 1
4 năm 2 0 3 0 0 2 1 3 3 0 0 1
Các đặc điểm thường gặp trên sinh thiết thận
trong trường hợp suy thận xảy ra muộn sau ghép :
Một số trường hợp cho thấy thải ghép qua trung gian tế bào do không tuân thủ
điều trị hoặc hấp thu thuốc bị thay đổi do nhiễm trùng hoặc bệnh khác.
Thải ghép qua trung gian miễn dịch thể dịch có thể phát triển nhiều năm sau
ghép.
Một số mẫu sinh thiết cho thấy hiện tượng hyaline hóa các tiểu động mạch
phù hợp với ngộ độc thuốc ức chế calcineurin
Một số trường hợp cho thấy teo ống thận và xơ hóa mô kẽ mãn (trước đây
được gọi là bệnh thận ghép mãn [chronic allograft nephropathy] hoặc bệnh
thận ghép xơ hóa [sclerosing allograft nephropathy]); việc tìm nguyên nhân rất
quan trọng
– Thải ghép qua trung gian tế bào
– Thải ghép qua trung gian miễn dịch dịch thể
– Ngộ độc thuốc ức chế Calcineurin
– Các tổn thương mạch máu mãn tính
– Tắc nghẽn
– Nhiễm trùng, kể cả BKV
– Viêm cầu thận tái phát / mới xuất hiện
Nhiều trường hợp cho thấy phối hợp nhiều bệnh lý trên cùng mẫu sinh thiết, ví
dụ các đặc điểm thải ghép, ngộ độc thuốc ức chế Calcineurin và bệnh mạch
máu thận.
Tần suất tái phát của viêm cầu thận :
Viêm cầu thận % tái phát % suy thận ghép
FGS 25-50 10-65
MCGN type 1 20-30 6-66
Dense deposit disease 90-100 19-50
Membranous GN 5-10 1-44
IgA disease 40-50 2-41
HSP 75-90 20-40
Anti-GBM disease 10-25 <1
HUS/TTP 10-28 40-63
Đái tháo đường 100 5-10
Sinh thiết thận ghép trong trường
hợp tăng mẫn cảm và bất tương
hợp nhóm máu ABO.
Ca 5.5:
Bệnh nhân nam, 33 tuổi, bị Suy thận mãn giai đọan
cuối do bệnh nang tủy thận
Tăng mẫn cảm, hiện diện kháng thể kháng HLA
đặc hiệu người cho
Ghép thận từ người hiến chết não (Ghép lần 3)
Ngày 1
– Lượng nước tiểu giảm còn 10mL/giờ
– creatinine tăng lên 450µmol/L
– Xạ hình thận phù hợp với họai tử ống thận cấp
– Thải ghép qua trung gian miễn dịch dịch thể?
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
H&E x40
H&E x10H&E x2
H&E x40
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
fibrin x10H&E x10
AgMT x10Masson x10
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
AgMT x40
PAS x40H&E x40
Masson x40
IgA x40 IgG x40
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
IgM x40
fibrin x40
C3 x40
Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận
C1qx40
C4d x40 BKV x10
Ca 5.5 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 1:
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG:
Ngày 1 sau ghép thận từ người hiến chết não. Tăng mẫn cảm. Hiện diện
Kháng thể kháng HLA đặc hiệu người cho. Creat tăng lên 450, lượng nước
tiểu giảm còn 10ml mỗi giờ. Xạ hình thận phù hợp Họai tử ống thận cấp.
?Thải ghép qua trung gian miễn dịch dịch thể.
MÔ TẢ ĐẠI THỂ:
“Sinh thiết thận": Một mẫu mô màu nâu dài 7mm [NBF], có hiện diện cầu
thận. Một bên bị xuất huyết. (LM)
MÔ TẢ VI THỂ:
Mẫu sinh thiết thận ghép chứa tòan bộ vùng vỏ và một ổ máu tụ đang tổ
chức hóa, kèm với xuất huyết mô kẽ và trong ống thận với đường kính
2mm ở phần cuối của mẫu sinh thiết.
Ca 5.5 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 2:
Có 18 cầu thận, trong đó có hai cầu thận bị xơ hóa hòan tòan. Không có
liềm, không có ổ họai tử, các cầu thận bị dãn nhẹ. Không có tăng sinh chất
trung mô và tế bào trung mô. Các quai mao mạch kích thước bình thường
và có ứ trệ bạch cầu đơn nhân chiếm 40% lòng mao mạch. Thành mao
mạch không dày. Nhuộm bạc cho thấy màng đáy trơn láng, đều đặn.
Ngòai ổ máu tụ, còn có phù mô kẽ, kèm với thâm nhiễm bạch cầu từng
vùng, bao gồm các dạng họat động và mô bào chiếm 20% phần vỏ. Không
có xơ hóa mô kẽ. Có 1 ống thận có 1 lymphocyte. Một số ống thận dãn
rộng và được lót bởi 1 lớp tế bào biểu mô dẹt. Không có hiện tượng không
bào hóa bào tương và hầu hết các ống thận gần còn giữ nguyên bờ bàn
chải. Các mao mạch quanh ống thận mờ nhạt và không có ứ đọng bạch cầu.
Có hiện tượng ứ đọng bạch cầu đơn nhân ở một số ít động mạch nhỏ và
tiểu động mạch đi kèm với một số tế bào nội mạc bị sưng phồng. Không có
viêm lớp áo trong của động mạch.
Ca 5.5 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 3:
NHUỘM HÓA MÔ MIỄN DỊCH:
IgA - Bắt màu các trụ ở cạnh ổ máu tụ
IgG - giống IgA.
IgM - giống IgA.
Fibrin - bắt màu khối máu tụ.
C3c - bắt màu khối máu tụ và các trụ.
C1q - giống IgA.
C4d - bắt màu rải rác vùng trung mô và bắt màu các trụ.
BKV - âm tính.
Banff '97/07 score:
g2;t1;i1;ah0;v0;ptc0;cg0;ct0;ci0;cv0;mm0;C4d0.
CHẨN ĐÓAN:
Sinh thiết thận ghép ngày 1: Tình trạng viêm ranh giới đối với tình trạng thải ghép qua
trung gian tế bào họat động kèm với viêm cầu thận mức độ trung bình (phù hợp với thải
ghép qua trung gian miễn dịch dịch thể), trên nền tổn thương ống thận cấp tối thiểu.
Mẫu sinh thiết bao gồm một khối máu tụ đang tổ chức hóa phù hợp với vị trí sinh thiết
thận sau tái tưới máu.
Ca 5.5 Chẩn đóan:
Hiện tượng viêm nghi ngờ một thải
ghép qua