Bài thuyết trình Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính có phải yếu tố tiên lượng? - Lương Công Thức

BIẾN THIÊN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH CÓ PHẢI YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG? Ts. Lương Công Thức Khoa Tim mạch – Bệnh viện Quân y 103 Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính AHA statistical update, Heart Disease and Stroke Statistics—2016 Update, Circulation. 2016;133:e38-e360 European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003 Biến thiên nhịp tim Inge Bjorkander, Heart rate variability in patients with stable angina pectoris, Karolinska Institutet (2009), 13 Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT • BTNT ở bệnh nhân BTTMCBMT giảm so với người bình thường • BTNT có giá trị dự báo tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân có đau thắt ngực • BTNT có liên quan với mức độ tổn thương động mạch vành • BTNT được cải thiện sau can thiệp hoặc phẫu thuật làm cầu nối đm vành Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT B Wennerblom, L Lurje, H Tygesen, R Vahisalo, Å Hjalmarson. Heart 2000;83:290–294 Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT Li HR et al. Circulation Journal 2016;80:494–501 Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT Li HR et al. Circulation Journal 2016;80:494–501 Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT Han LTN et al. J 108 Clin Med Pharm 2015;10(6):41– 45 Before PCI (n = 47) After PCI (n = 47) p SDNN (ms) 89,8 ± 34,3 81,7 ± 31,8 >0,05 SDANN (ms) 20,8 ± 10,7 17,7 ± 8,1 <0,05 SDNNindex (ms) 42,1 ± 19,4 36,4 ± 14,2 <0,05 rMSSD (ms) 39,0 ± 25,6 31,0 ± 14,0 <0,05 VLF (ms2) 1576,2 ± 771,1 1198,2 ± 445,2 <0,05 LF (ms2) 187,8 ± 220,4 133,6 ± 170,2 >0,05 HF (ms2) 152,9 ± 253,5 82,2 ± 129,8 <0,05 TP (ms2) 1916,9 ± 1060,6 1414,2 ± 643,0 <0,05 LF/HF 2,3 ± 2,2 3,1 ± 3,2 >0,05 Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT Saeed Abrootan et al. J Teh Univ Heart Center 2016;10(2):80–84 Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT Bjorkander I et al. Cardiology 2008;111:126–133 Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT Inge Bjorkander et al, Cardiology 2008 (111), 126-133 Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT Bjorkander I et al. Cardiology 2008 (111):126–133 Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT •Giảm BTNT có giá trị tiên lượng ở bệnh nhân Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính. •Cơ chế nào? •Áp dụng trong lâm sàng? Bjorkander I et al. Cardiology 2008 (111):126–133 Hjemdahl P et al. Heart 2006 (92): 177 - 182 Cơ chế giảm BTNT trong tiên lượng BTTMCBMT • Akselrod S et al: Giảm BTNT phản ánh sự mất cân bằng giữa thần kinh giao cảm/phó giao cảm của tim. • Chủ yếu là giảm hoạt tính phó giao cảm. • Farrell TG et al, Kent KM et al, Bigger JT et al: Giảm hoạt tính phó giao cảm liên quan với giảm ngưỡng rung thất ở bệnh nhân thiếu máu cơ tim cục bộ. • Lương Công Thức et al: Giảm BTNT có liên quan với sự hình thành cơn nhanh thất Akselrod S et al. Science 1981 (213):220–222 Farrell TG et al. J Am Coll Cardiol 1991 (18): 687 – 697 Kent KM et al. Circulation 1973 (47): 291 -298 Bigger JT et al. Am J Cardiol 1988 (61): 208 -215 Thuc LC et al. J Mil Pharm Med 2016 (2):84 - 89 Áp dụng trong thực hành lâm sàng • Li HR et al: Sử dụng điểm cắt HF = 409,1 ms2 để tiên lượng tổn thương động mạch vành Li HR et al. Circulation Journal 2016;80:494–501 Áp dụng trong thực hành lâm sàng • Bjorkander et al: Sử dụng điểm cắt DI (differential index) = 400 ms để tiên lượng tử vong Bjorkander I et al. Cardiology 2008 (111):126–133 Áp dụng trong thực hành lâm sàng Hạn chế: - Không phải tất cả các cơ sở đều thực hiện được - Giá trị các thông số BTNT thường không tuân theo luật phân bố chuẩn khó có điểm cắt thống nhất XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!