Luận văn Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống bằng bupivacain liều thấp kết hợp fentanyl trong mổ lấy thai

Các ph-ơng pháp vô cảm cho mổ lấy thai và giảm đau sau mổ luôn đ-ợc các phẫu, sinh lý của phụ nữ có thai và d-ợc hoc. Gây mê, gây têtrong mổ lấy thai ắ Đảm bảo tính mạng và sức khỏe cho ng-ời mẹ, ắ Thuận lợi tối đa cho phẫu thuật viên tiến hành cuộc mổ. Do nhu cầu của ng-ời mẹ: Khi sinh con muốn tỉnhtáo hoàn toàn để chứng kiến sự ra đời của con. Hơn nữa, trong hiện tại và t-ơng lai gây mê không chỉ còn là giảm đau để mổ mà còn phải kiểm soát tốt tình trạng đau sau mổ, nó đóng vai trò rất quan trọng trong quá trình hồi phục của phẫu thuật. Đau sau mổ không những gây ra nhiều rối loạn của các cơ quan trong cơ thể mà còn để lại những ấn t-ợng xấu cho bệnh nhân mỗi khi phải chấp nhận mổ . Xuất phát từ những yêu cầu trên, nhiềunghiên cứu cho thấy gây tê vùng (GTTS, GTNMC) có nhiều -u điểm, đang đ-ợc nhiều nhà gây mê sản khoa trên thế giới áp dụng nh-: Singapore, Nhật, Mỹ cũng nh-trong n-ớc áp dụng vì ng-ời mẹ tỉnh hoàn toàn, tránh đ-ợc các nguy cơ xấu đối với sản phụ và thai nhi[11],[15],[29],[53]. Tuy nhiên cũng còn những tác dụng ngọai ý, Bác sỹ gây mê hồi sức và sản khoa quan tâm.Có nhiều ph-ơng phap có thể tiến hành cho phẫu thuật lấy thai mỗi ph-ơng pháp có những -u, nh-ợc điểm nhất định đòi hỏi sự hiểu biết kỹ l-ỡng về bệnh học, tâm lý học, những thay đổi giải là một ph-ơng pháp vô cảm đặc biệt vì cùng một lúc phải đảm bảo điều trị cho hai đối t-ợng đó là sản phụ và thai nhi, nhất là khi mổ lấy thai đ-ợc xem nh-là một điều trị cấp cứu [15],[51]. Nhiều yếu tố ảnh h-ởng đến thành công của quá trình gây mê, gây tê. Tình trạng dạ dày đầy, thay đổi của hệ hô hấp và hệ tuần hoàn của sản phụ là những nguy cơ cao trong quá trình gây mê vì có thể gây ra hội chứng trào ng-ợc (Mendelson)[15]. Những yêu cầu đặt ra cho các Bác sỹ gây mê sản khoa là: ắ Đảm bảo tính mạng cho thai nhi và sự phát triển lâu dài cho con, 2 đặc biệt nhiều tác giả quan tâm đối với thai nhi dựa trên chỉ số ápga, cần đ-ợc nghiên cứu để đem lại sự antoàn và hiệu quả cao hơn. mepivacain, bupivacain , trong đó bupivacain là thuốc đang đ-ợc sử dụng và kéo dài thời gian giảm đau sau mổ, vừa tránh nguy cơ gây hạ huyế vận động sớm [21],[50],[53]. ởn theo xu h-ớ hình kỹ thuật và vậy chúng tôi GTTS với các ph-ơng thức nói trên. tới các tác dụng Có nhiều thuốc tê có thể sử dụng gây tê tủy sống nh-: lidocain, dolargan, nhiều ở các bệnh viện. Bupivacain cóđặc điểm: tác dụng gây tê lâu, c-ờng độ mạnh, nh-ng tác dụng không mong muốn nh- : hạ huyết áp, độc cho cơ tim nhiều. Để hạn chế tác dụng không mong muốn trên, ng-ời ta phối hợp bupivacain với các thuốc có tác dụng hiệp đồng nh-: ketamin, clonidin, fentanyl, morphin để GTTS với mục đích giảm đ-ợc liều thuốc tê, tăng hiệu quả điều trị và giảm đ-ợc tác dụng không mong muốn. Những năm gần đây có nhiều nghiên cứu trên thế giớiđã sử dụng bupivacain kết hợp với morphin hoặc fentanyl để vô cảm cho mổ t áp, lại phục hồi -ớc ta, việc gây tê vùng cho mổ lấy thai ngày càng đ-ợc phát triển ng chung của thế giới. Việc nghiên cứu sử dụng các loại thuốc trong gây tê vùng cho mổ lấy thai và giảm đau sau mổ cũng đang phát triển và cho thấy những lợi ích và kinh nghiệm đáng kể [5],[11].Do việc dụng Bupivacain liều cao dễ gây ngộ độc cho thai phụ . Nên việc phối hợp bupivacain với fentanyl trong GTTS để giảm liều và kéo dài thời gian giảm đau sau mổ, đơn giản, có thể dễ dàng thực hiện ở hầu hết các bệnh viện, và thực sự rẻ tiền hơn các kỹ thuật giảm đau mới đang sử dụng . Vì nghiên cứu phối hợp bupivacain với fentanyl trong gây tê tủy sống để mổ lấy thai và giảm đau sau mổ nhằm hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá hiệu quả vô cảm của GTTS bằng bupivacain 0.08mg/kg phối hợp với fentanyl 0.05mg và bupivacain 0.12mg/kg để mổ lấy thai. 2. Đánh giá các tác dụng không mong muốn lên sản phụ và thai nhi khi