Luận văn So sánh tác dụng gây tê tủy sống bằng bupivacain kết hợp ketamin với bupivacain đơn thuần trong phẫu thuật chi dưới

Gây tê tuỷ sống là một trong những gây tê vùng đuợc đề xuất từ cuối thế kỷ XIX và ngày càng đ-ợc hoàn thiện. Kỹ thuật nàyđơn giản, dễ thực hiện và làm hài lòng hầu hết phẫu thuật viên trong các tr-ờng hợp phẫu thuật vùng bụng d-ới và chi d-ới. Gây tê tủy sống đ-ợc thực hiện bằng cách đ-a thuốc tê vào khoang d-ới nhện, tại đây thuốc tê sẽ đ-ợc hoà lẫn vào dịch não tủy,ngấm trực tiếp vào các tổ chức thần kinh, cắt đứt tạm thời đ-ờng dẫn truyền h-ớng tâm, dẫn truyền ly tâm, thần kinh thực vật ngang mức đốt tủy t-ơng ứng và còn có thể tác động tới các trung tâm cao hơn. Từ thế kỷ XIX ng-ời ta đã áp dụng gây tê tủy sống để phẫu thuật nh-ng lúc đó do kỹ thuật, thuốc tê cũng nh-trang thiết bị cấp cứu phòng ngừa các biến chứng còn hạn chế nên tỷ lệ biến chứng còn cao. Sau này nhờ sự hiểu biết cặn kẽ về sinh lý gây tê tủy sống mà có nhiều ph-ơng pháp phòng và điều trị các biến chứng cùng với những tiến bộ của các nhà khoa học đã tìm ra các loại thuốc tê khác nhau hoànthiện hơn về mặt d-ợc động học, d-ợc lực học. Xuất phát từ những tiến bộ trên, nhiều nghiên cứu trong những năm gần đây cho thấy gây tê tủy sống có những -u điểm đang đ-ợc nhiều nhà gây mê trên thế giới áp dụng. Trong đó thuốc đ-ợc dùng trong gây tê tủy sống có nhiều loại nh-: lidocain, dolargan, bupivacain, bupivacain là thuốc đang đ-ợc sử dụng rộng rãi ở các bệnh viện trong và ngoài n-ớc. Bupivacain có đặc điểm khởi tê nhanh, tác dụng gây tê lâu, c-ờng độ mạnh. Song, có nhiều tác dụng phụ nh-: hạ huyết áp, độc cho cơ tim nhiều, Để hạn chế các tác dụng phụ trên, gần đây ng-ời ta đã phối hợp bupivacain với các thuốc có tác dụng hiệp đồng nh-: clonidin, fentanyl, morphin, để gây tê tủy sống. Việc phối hợp các thuốc với mục đích giảm đ-ợc liều thuốc tê, tăng hiệu quả điều trị và giảm đ-ợc tác dụng không mong muốn. Trên thế giới, những năm gần đây có nhiều tác giả 5 nghiên cứu phối hợp bupivacain với ketamin để gây tê tủy sống và đã cho kết quả tốt. Tuy nhiên, ở nứơc ta việc phối hợp thuốc tê bupivacain với ketamin trong gây tê tủy sống cho đến nay vẫn ch-a thấy tài liệu nào thông báo. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : “ So sánh tác dụng gây tê tủy sống bằng bupivacain kết hợp ketamin với bupivacain đơn thuần trong phẫu thuật chi d-ới ” nhằm mục tiêu: 1. So sánh hiệu quả của gây tê tủy sống bằng bupivacain kết hợp ketamin với gây tê tủy sống bằng bupivacain đơn thuần trong phẫu thuật chi d-ới. 2. So sánh tác dụng trên tuần hoàn, hô hấp, tác dụng không mong muốn giữa 2 ph-ơng pháp.