Nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tại nhà của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có biến chứng

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học  182 NHU CẦU CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG TẠI NHÀ CỦA BỆNH NHÂN  ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ BIẾN CHỨNG  Cao Thị Ngọc Bích*, Janet Houser**, Trần Thiện Trung***  TÓM TẮT  Mục tiêu: Xác định tỷ lệ, lý do của người bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 có biến chứng có nhu cầu được  chăm sóc điều dưỡng (CSĐD) tại nhà, và mối liên quan giữa đặc điểm nhân khẩu học với nhu cầu CSĐD tại  nhà.  Phương  pháp  nghiên  cứu:  nghiên cứu cắt ngang mô  tả,  được  tiến hành  trên 106 bệnh nhân  đái  tháo  đường  týp 2 có biến chứng đang điều  trị ở bệnh viện Nguyễn Tri Phương  trong khoảng  thời gian  từ  tháng  1/2013 đến 3/2013.  Kết quả: Có 45,3% người bệnh ĐTĐ týp 2 biến chứng đang điều trị tại bệnh viện có nhu cầu sử dụng dịch  vụ chăm sóc điều dưỡng tại nhà. Lý do người bệnh cần CSĐD tại nhà là: 79% do thủ tục bệnh viện phức tạp và  thời gian chờ khám lâu; người bệnh muốn được chăm sóc an toàn, thoải mái, riêng tư, được điều dưỡng chăm sóc  theo yêu cầu là 90%; không có thời gian đến bệnh viện và ít tốn kém hơn so với điều trị nội trú là 30%, không đi  đến bệnh viện được 58%; không muốn nằm viện 76%; muốn hướng dẫn cho gia đình kiến thức để chăm sóc họ  tốt hơn 95%; gia đình neo đơn không có người chăm sóc 50%. Liên quan giữa trình độ học vấn, điều trị nội và  ngoại trú, đã từng được chăm sóc tại nhà với nhu cầu CSĐD tại nhà có ý nghĩa thống kê với p<0,05.  Kết  luận: Bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có biến chứng đang điều trị tại bệnh viện có nhu cầu sử dụng dịch vụ  chăm sóc điều dưỡng tại nhà. Để phát triển các nhu cầu và nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh của bệnh nhân  ĐTĐ týp 2, ngành y tế trong đó có các bệnh viện nên triển khai phục vụ nhằm đáp ứng nhu cầu chính đáng và  cấp thiết của người bệnh   Từ khóa: ĐTĐ týp 2 có biến chứng; chăm sóc điều dưỡng tại nhà.   ABSTRACT  RESEARCH ON NEED FOR NURSING CARE AT HOME OF TYPE 2 DIABETIC PATIENTS WITH  COMPLICATION  Cao Thi Ngoc Bich, Janet Houser, Tran Thien Trung   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 182 ‐ 188  Objective: To determine the ratio and the causes of type 2 diabetic patients with complications interest in  receiving nursing care at home. To determine the relationship among characteristics of demographic with using  nursing care at home.  Patients and method: Cross‐sectional descriptive design, 106 type 2 diabetic patients with complications  who have been hospitalized to receive treatment at Nguyen Tri Phuong hospital during from January, 2013 to  March, 2013.   Results:  45.3%  type 2 diabetic patients with complications who have been hospitalized want  to nursing  home  care  services.  The  reason  for  patients  need  nursing  care  at  home:  paper  procedures  at  hospital  are  * Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, thành phố Hồ Chí Minh  ** Friendship Bridge Group ‐ Đại học Regis, Denver, Colorado – USA.   *** Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh  Tác giả liên lạc: CN Cao Thị Ngọc Bích, ĐT: 0984037426  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Nghiên cứu Y học Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 183 complicated and takes too long to wait 79%, healthcare at home makes them feel more comfortable, safer, more  thoroughly, take care upon demand by the nurse that satisfied 90% , do not have time to go to hospitals and more  cost‐saving compared to prolonged admission 30%  , cannot go to hospitals by themself 58%  , do not want  to  admit to the hospital 76% , assist their family with appropriate knowledge to take care of them 95%, their family  does not have time to take care of 50% . The relationship between education level, outpatient or inpatient and has  been taken care by home care with needs of nursing care at home are statistically significant with p <0.05.  Conclusion:  Type  2  diabetic  patients with  complications  have  the  needs  for  nursing  care  at  home. To  develop need for nursing home care and improve the efficiency of health care patients with type 2 diabetes, the  health sector including the hospitals should be deploy serving in order to meet the legitimate needs and urgency of  the patient.  Keywords: type 2 diabetes with complications, nursing care at home  ĐẶT VẤN ĐỀ  Theo  thống  kê  của  Tổ  chức  y  tế  thế  giới  (WHO), bệnh  đái  tháo  đường  týp 2  chiếm vào  khoảng 85‐95% tổng số người mắc bệnh đái tháo  đường(7). Đái tháo đường được xem là dịch bệnh  của  toàn cầu. Theo CDC, ở Mỹ năm 2011 bệnh  ĐTĐ  có  25,8  triệu  người mắc  chiếm  8,3%  dân  số(2). Năm  2025  sẽ  có  300‐330  triệu  người mắc  bệnh ĐTĐ, chiếm tỷ lệ 5,4% dân số toàn cầu.   Ở Việt Nam, theo Tạ Văn Bình(16) năm 2006,  tỷ  lệ mắc bệnh  ở  các  thành phố  lớn  gồm Hà  Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng,  thành phố Hồ Chí  Minh  là 4%  . Ngày càng có nhiều  lý do người  ta lo ngại với bệnh đái tháo đường và các biến  chứng  của bệnh, hàng năm  có 17  triệu người  tử  vong  do  các  biến  chứng  tim mạch, mạch  máu  ngoại  vi  và  đột  quỵ,  tỷ  lệ  bệnh  ĐTĐ  ở  nước  ta  sẽ  tăng nhanh,  tăng  cao gây  ra gánh  nặng cho nền kinh tế‐ xã hội.  Các  bệnh  viện  Trung  ương  tại Hà Nội  và  thành phố Hồ Chí Minh  hiện  đang  trong  tình  trạng quá tải trầm trọng(9), làm gia tăng nguy cơ  nhiễm trùng bệnh viện, tăng chi phí điều trị và  giảm chất lượng chăm sóc người bệnh. Hiện nay  nhu cầu về chăm sóc y tế có chất lượng cao đang  ngày càng gia tăng ở mọi quốc gia, sự gia  tăng  dân số người cao tuổi với các bệnh mạn tính làm  tăng nhu cầu chăm sóc y tế đặc biệt là các quốc  gia đang phát triển như ở Việt Nam.   Ở Mỹ chăm sóc tại nhà có thể thay thế cho  chăm  sóc người bệnh  tại bệnh viện và  có  thể  giúp cho bệnh nhân được xuất viện sớm giảm  chi phí điều  trị, số bệnh nhân được chăm sóc  tại nhà ở Mỹ năm 1998  là 6,4% tăng  lên 9,9 %  năm 2008(2).   Tại Việt Nam năm 2010, theo nghiên cứu của  Bùi  Thùy  Dương(1)  bệnh  nhân  và  thân  nhân  người bệnh có nhu cầu cao trong sử dụng dịch  vụ  chăm  sóc  sức khỏe ngoài giờ và  tại nhà  từ  53,3% đến 90,3%. CSĐD tại nhà giúp giải quyết  một phần tình trạng quá tải bệnh viện, giảm mật  độ người bệnh tập trung trong môi trường điều  trị nội trú, đã và đang được nhiều nước trên thế  giới  hiện  nay  áp  dụng.  Như  vậy  vai  trò  của  CSĐD tại nhà cần khuyến cáo phát triển tại Việt  Nam vì nó thật sự cần thiết trong việc chăm sóc  sức khỏe người bệnh  toàn diện và còn mang ý  nghĩa chăm sóc tại cộng đồng. Môi trường chăm  sóc  tại nhà sẽ  thoải mái hơn, giảm những căng  thẳng về thể chất và  tinh  thần cho người bệnh,  hơn nữa giảm nguy cơ nhiễm trùng trong bệnh  viện, do đó tiết kiệm chi phí chăm sóc, nâng cao  chất lượng cuộc sống cho người bệnh(14).   Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này  để tìm hiểu người bệnh đái tháo đường týp 2 có  biến chứng cần có nhu cầu được chăm sóc điều  dưỡng  tại nhà như  thế nào,  từ đó  đề xuất giải  pháp phát triển hệ thống chăm sóc điều dưỡng  tại nhà nhằm nâng cao chất  lượng phục vụ và  chất lượng cuộc sống cho người bệnh.  ĐỐI TƯỢNG‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU   Nghiên cứu cắt ngang mô tả, được tiến hành  trên 106 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có biến  chứng  đang  điều  trị  ở  bệnh  viện Nguyễn  Tri  Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học  184 Phương  thành phố Hồ Chí Minh  trong khoảng  thời gian từ tháng 1/2013 đến 3/2013.   Tiêu chuẩn chọn bệnh  Chọn mẫu  thuận  tiện,  tất cả các bệnh nhân  trên  18  tuổi  được  chẩn  đoán  là  ĐTĐ  týp  2  có  biến chứng theo tiêu chuẩn chẩn đoán và phân  loại  của WHO  trong  khoảng  thời  gian  nghiên  cứu.  Tiêu chuẩn loại trừ  Bệnh  nhân  không  đồng  ý  tham  gia  phỏng  vấn hoặc đã phỏng vấn trước đó.  Bệnh nhân  ĐTĐ  týp  2 quá nặng  (như hôn  mê, bệnh nhân đang trong tình trạng cấp cứu).  Bệnh nhân câm điếc, bệnh nhân không minh  mẫn về tinh thần.  Bệnh nhân trả  lời không hoàn chỉnh bộ câu  hỏi.  Thu thập bằng cách phỏng vấn trực tiếp dựa  vào bộ câu hỏi có cấu trúc được thiết kế sẵn.  Xử lý và phân tích thống kê  Bằng  phần  mềm  STATA  12.0.  Kiểm  định  mối  tương  quan  giữa  các  biến  định  tính  bằng  phép  kiểm  Chi  bình  phương  (có  hiệu  chỉnh  Exact’s Fisher). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê  khi p <0,05; với khoảng tin cậy 95%.  KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Đặc điểm chung  Trên 106 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có  biến  chứng với  các  đặc  điểm dịch  tễ học  được  trình bày ở bảng 1  Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân của người bệnh ĐTĐ  týp 2 có biến chứng  Đặc tính bệnh nhân Tần số (n) Tỷ lệ (%) Giới tính Nam 39 36,8 Nữ 67 63,2 Tuổi ≤49 tuổi 10 9,4 50-59 tuổi 24 22,6 60-69 tuổi 39 36,8 ≥70 tuổi 33 31,2 Trình độ học Mù chữ 14 13,2 Đặc tính bệnh nhân Tần số (n) Tỷ lệ (%) vấn Tiểu học 44 41,5 Phổ thông cơ sở 19 17,9 Phổ thông trung học 15 14,2 ≥Trung cấp 14 13,2 Nơi cư trú Nội thành 93 87,7 Ngoại thành 13 12,3 Kinh tế gia đình Nghèo 2 1,9 Trung bình 14 13,2 Khá 67 63,2 Giàu 23 21,7 Bệnh kèm theo và biến chứng Bệnh kèm theo 103 97,2 Biến chứng bàn chân 67 63 Nhận xét  ‐ Người bệnh ĐTĐ týp 2 có biến chứng, nữ  63,2%  cao  hơn  nam  là  36,8%.  Tỷ  lệ  nữ/nam  bằng 2/1.   ‐ Nhóm tuổi trung bình là 65±11, nhóm tuổi  chiếm tỷ lệ cao nhất từ 60‐69 tuổi là 37%  ‐  Người  bệnh  chủ  yếu  sống  ở  nội  thành  chiếm 87,7% và ngoại thành là 12,3%.  ‐ Trình độ học vấn thấp, chủ yếu là tiểu học  chiếm tỷ lệ cao nhất là 41,5%.   ‐ Kinh tế của gia đình của người bệnh thuộc  thu nhập khá là phổ biến 63%.  Có 106 người bệnh được hỏi thì 103 người  có bệnh kèm theo chiếm tỷ lệ 97,2% (103/106),  và  67  người  có  biến  chứng  bàn  chân  tiển  đường chiếm 63%.  Nhu  cầu  CSĐD  tại  nhà  của  người  bệnh  ĐTĐ týp 2 có biến chứng  Bảng 2: Nhu cầu CSĐD tại nhà của người bệnh  ĐTĐ týp 2 có biến chứng  Nhu cầu chăm sóc Điều dưỡng tại nhà Tần số (n=106) Tỷ lệ (%) Có 48 45,3 Không 58 54,7 Nhận xét: người bệnh  có nhu  cầu  chăm  sóc  điều dưỡng tại nhà là 45,3 % (48/106)   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Nghiên cứu Y học Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 185 Lý do người bệnh ĐTĐ lựa chọn CSĐD tại nhà   Bảng 3: Ý kiến của người bệnh ĐTĐ về lý do lựa chọn CSĐD tại nhà   Lý do chăm sóc Điều dưỡng tại nhà Ý kiến của người bệnh n (%) Đồng ý Không ý kiến Không đồng ý Bệnh viện Thủ tục hành chính phức tạp 38 (79,2) 4 (8,3) 6 (12,5) Thái độ phục vụ của NVYT không hài lòng 13 (27) 6 (12,5) 29 (60,5) Thời gian chờ khám lâu 38 (79,2) 2 (4,2) 8 (12,6) Người bệnh Không có thời gian đến bệnh viện 15 (31,3) 20 (41,7) 13 (27) Không tự đi đến bệnh viện được 28 (58,3) 0 20 (41,7) Không muốn nhập viện 37 (76,1) 3 (6,3) 8 (16,6) Muốn điều dưỡng hài lòng chăm sóc theo yêu cầu 45 (93,8) 1 (2) 2 (4,2) Chăm sóc tại nhà giúp phục hồi nhanh 47 (97,9) 1 (2,1) 0 An toàn hơn tránh nhiễm trùng bệnh viện 48 (100) 0 0 Người bệnh cảm thấy thỏa mái hơn 48 (100) 0 0 Người bệnh được quan tâm hơn 46 (95,8) 1 (2,1) 1 (2,1) Người bệnh được chăm sóc riêng tư 47 (97,9) 0 1 (2,1) Ít tốn kém hơn so với điều trị nội trú 17 (35,4) 7 (14,6) 24 (50) Người nhà GĐ có kiến thức đúng để chăm sóc người bệnh 46 (95,8) 2 (4,2) 0 GĐ mong muốn được chăm sóc tốt, an toàn 45 (93,8) 2 (4,1) 1 (2,1) GĐ người bệnh đủ khả năng chi trả chi phí 28 (58,3) 15 (31,3) 5 (10,4) Gia đình người bệnh neo đơn 24 (50) 6 (12,5) 18 (37,5) Nhận xét: Có 79% do thủ tục bệnh viện phức  tạp và thời gian chờ khám lâu; Thái độ phục vụ  của  nhân  viên  y  tế  (NVYT)  không  hài  lòng  là  27%, người bệnh muốn đươc chăm sóc an toàn,  thoải mái,  riêng  tư,  được  điều dưỡng hài  lòng  chăm  sóc  theo  yêu  cầu  là  90%;  không  có  thời  gian đến bệnh viện và ít tốn kém hơn so với điều  trị nội trú là 30%, không đi đến bệnh viện được  58%; không muốn nằm viện 76%; muốn hướng  dẫn cho gia đình kiến  thức để chăm sóc họ  tốt  hơn 95%; kinh  tế gia  đình  đủ khả năng chi  trả  chi phí 58%; gia đình neo đơn không có người  chăm sóc 50%.  Mối liên quan đặc tính nhân khẩu học và nhu cầu CSĐD tại nhà   Bảng 4: Mối liên quan giữa đặc tính khẩu học và nhu cầu CSĐD tại nhà   Đặc tính dân số học Có nhu cầu CSĐD tại nhà n (%) Giá trị p Tỷ số chênh (KTC 95%) Có Không Điều trị Nội trú 43 (56,6) 33 (43,4) <0,001 0,23 (0,06-0,75) Ngoại trú 5 (16,7) 25 (83,3) Học vấn Mù chữ 10 (71,4) 4 (28,6) 0,03 1 Tiểu học 22 (50) 22 (50) 0,69 (0,5-0,96) Phổ thông cơ sở 6 (31,6) 3 (68,4) 0,48 (0,25-0,94) Phổ thông trung học 5 (33,3) 10 (66,7) 0,34 (0,12-0,91) ≥Trung cấp 5 (35,7) 9 (64,3) 0,24 (0,06-0,88) Đã từng được CSĐD tại nhà Có 26 (66,7) 13 (33,3) <0,001 4,09 (1,63-10,36) Không 22 (32,8) 45 (67,2) Nhận xét:  Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học  186 ‐ Liên quan giữa người bệnh điều trị nội trú  và ngoại trú với nhu cầu chăm sóc điều dưỡng  tại nhà có ý nghĩa thống kê với p <0,001.  ‐ Liên quan giữa học vấn với nhu cầu chăm  sóc điều dưỡng tại nhà có ý nghĩa thống kê với  p=0,03.  ‐ Liên quan giữa người bệnh ĐTĐ đã  từng  chăm sóc điều dưỡng tại nhà trước đây với nhu  cầu chăm sóc điều dưỡng  tại nhà hiện  tại có ý  nghĩa thống kê với p<0,001  BÀN LUẬN  Nhu cầu chăm sóc điều dưỡng tại nhà của  người bệnh ĐTĐ  Nhóm đối  tượng ĐTĐ  týp 2 có biến chứng  đang điều trị tại bệnh viện phần lớn là 60‐69 tuổi  chiếm  36,79%,  nữ  nhiều  hơn  nam  tỷ  lệ  2/1và  trình độ học vấn  thấp,  tiểu học chiếm  tỷ  lệ cao  nhất 41,5%  Nhu cầu CSĐD tại nhà của người bệnh ĐTĐ  týp 2 có biến chứng  là 45,3%, vì vậy việc  triển  khai dịch vụ y tế tại nhà là cần thiết đối với các  bệnh mạn tính. Đây thực sự là vấn đề mà ngành  y  tế cần quan  tâm, vừa đáp ứng được nhu cầu  chăm sóc nâng cao sức khỏe cho người dân, vừa  tận dụng được sức  lao động  trong ngành đồng  thời cải thiện đời sống của cán bộ y tế, đặc biệt là  điều dưỡng. Theo Fraser(5),  trong  tương  lai khi  dân  số  có  tuổi  thọ ngày một  tăng  cao,  thì nhu  cầu  sử dụng  chăm  sóc  tại nhà  sẽ  tăng  theo  để  cung cấp dịch vụ chăm sóc người bệnh hiệu quả.  Khi người bệnh khó khăn về  tài chính, giường  bệnh tại bệnh viện bị giảm thì việc chăm sóc sẽ  được chuyển từ môi trường bệnh viện ra ngoài  nhà của người bệnh(3), điều đó đặt ra cho ngành  y  tế  ngoài  việc  cần  phải  nâng  cao  chất  lượng  phục vụ thì cần phải đa dạng hoá các loại hình  về chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh.  Trong các nhu cầu về chăm sóc điều dưỡng  tại nhà thì nhu cầu về kiểm tra huyết áp là nhiều  nhất do phần lớn người bệnh có tăng huyết áp.  Người bệnh có ý thức cao về tình trạng bệnh và  việc kiểm tra huyết áp thường xuyên giúp phát  hiện sớm các biến chứng tim mạch để có hướng  tự chăm sóc bản thân. Theo nghiên cứu về nhu  cầu chăm sóc điều dưỡng bệnh đái tháo đường  ở nhà  và  theo  hướng dẫn  của Bang Argyll  và  Clude ở Anh thì kiểm tra huyết áp ít nhất trung  bình một lần một tháng là cần thiết và phổ biến  chiếm 73% (6). Kết quả các loại hình chăm sóc mà  người  bệnh  cần  tại  nhà  trong  của  nghiên  cứu  chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn  Thị Ly(13) là trên 50% người dân có nhu cầu thay  băng,  truyền  dịch,  đo  huyết  áp,  tiêm  thuốc,  khám và tư vấn sức khỏe tại nhà.  Theo  hiệp  hội  Y  khoa  của Mỹ  (JAMA)(14)  chăm sóc tại nhà giúp phát hiện các vấn đề về  y tế, và qua chăm sóc, điều dưỡng hiểu người  bệnh hơn về sự tuân thủ dùng thuốc khi ở nhà,  cung  cấp  các  thông  tin quan  trọng giúp  tổng  hợp các vấn đề về sức khỏe của người bệnh và  các  điều  kiện  khác  của  như  tình  trạng  tự  vệ  sinh  cá  nhân,  dinh  dưỡng,  sự  hỗ  trợ  người  thân và khả năng  lạm dụng  thuốc  của người  lớn tuổi. Vì vậy vai trò của người điều dưỡng  ngày càng có có tầm quan trọng trong các dịch  vụ chăm sóc tại nhà, và cũng chính là người có  trách nhiệm trong quá  trình chăm sóc và giáo  dục cho người bệnh(6).  Ý kiến về lý do lựa chọn CSĐD tại nhà của  bệnh nhân  Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi,  có  79,2%  người bệnh cho rằng lý do họ lựa chọn CSSK tại  nhà là do bệnh viện có thủ tục hành chính phức  tạp và chờ khám quá lâu. Đi khám bệnh phải đi  từ sáng sớm lúc 4‐ 5h đến để chờ đợi bốc số chờ  đến  lượt khám, và phải nhịn  ăn  để  chờ  khám  nên cảm thấy rất mệt mỏi với việc chờ đợi quá  lâu đến lượt mình và phải qua nhiều khâu nhiều  cửa  để  hoàn  thành  thủ  tục  thanh  toán.  Trong  nghiên cứu của Nguyễn Văn Cư(12), cho thấy tình  trạng quá  tải bệnh nhân  tại phòng khám ngoại  trú vượt chỉ tiêu từ 14,4% đến 145%, và sử dụng  giường bệnh vượt công suất từ 107% đến 130%  do  đó  gây  nên  tình  trạng  chờ  khám  của  bệnh  nhân quá  lâu vì quá  tải. Vì vậy,  theo Bùi Thùy  Dương(1), bệnh viện có thể giải quyết tình trạng  này bằng cách  tăng  thời gian khám bệnh ngoài  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Nghiên cứu Y học Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 187 giờ, kể cả khám vào  thứ bảy và chủ nhật. Việc  triển khai khám bệnh  tại nhà, nhất  là khám và  điều trị các bệnh thông thường cũng như chăm  sóc điều dưỡng đối với các bệnh mạn tính là giải  pháp có thể giúp giảm bớt tình trạng quá tải cho  các bệnh viện tuyến trên như hiện nay.  Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ người  bệnh không tự đi đến bệnh viện được là 58%, số  người bệnh còn lại lựa chọn chăm sóc tại nhà vì  tiện lợi và phù hợp với tình trạng bệnh của họ.  Theo tạp chí Y khoa của Mỹ (JAMA), chăm sóc  tại nhà  thích hợp  cho  bệnh nhân  có  khó  khăn  đến phòng khám  của bác  sĩ và bệnh viện,  đặc  biệt những người có biến chứng về mắt, về vận  động,  và  có  khó  khăn  về  khả  năng  di  chuyển  bằng  xe  cộ(8).  Bên  cạnh  đó,  tỷ  lệ  người  bệnh  không muốn  nhập  viện  là  76%  nên  lựa  chọn  chăm sóc điều dưỡng  tại nhà sẽ giúp phục hồi  bệnh nhanh hơn, người bệnh cảm thấy an toàn,  thỏa mái  hơn,  và muốn  được  chăm  sóc  riêng  trên 95%. Theo  tạp  chí Y khoa  của Mỹ(8)  chăm  sóc tại nhà, bệnh nhân và gia đình họ thường dễ  chịu,  thoải mái hơn, nhân viên y  tế  lịch  sự, dễ  chịu hơn khi ở bệnh viện nên họ cảm thấy thỏa  mái  hơn.  Liên  quan  đến  chi  phí  chăm  sóc  tại  nhà, 35,4% người bệnh cho rằng ít tốn kém hơn  so  với  nằm  viện  phù  hợp  với  nghiên  cứu  của  Elliott(4) và Raphael(15).  Hầu  hết  người  bệnh  lớn  tuổi,  sống  phụ  thuộc  vào  người  thân  nên  gia  đình  rất  quan  trọng đến quyết định việc họ có nhu cầu hay  không.  Kết  quả  cho  thấy  tỷ  lệ  người  bệnh  muốn  người  nhà  họ  có  kiến  thức  đúng  để  chăm  sóc  họ  và  gia  đình  mong  muốn  cho  người bệnh  được  chăm  sóc  tốt,  an  toàn,  thỏa  mái  hơn  là  94%.  Theo  nghiên  cứu  của  Magdalena(11)  ở  Thụy  Điển,  gia  đình  người  bệnh hỗ trợ rất nhiều trong chăm sóc như tiêm  Insulin, kiểm  tra  đường huyết,  thay băng vết  thương cho người bệnh. Điều dưỡng có  trách  nhiệm giáo dục bệnh nhân,  thân nhân người  bệnh và phối hợp trong chăm sóc bệnh nhân(6).  Một  trong những  lý do quan  trọng mà người  bệnh  cần  chăm  sóc  điều dưỡng  tại  nhà  là  50%  người bệnh cho rằng do gia đình neo đơn, nếu họ  phải nằm viện thì không có ai chăm sóc con cái,  nhà  cửa, phải nằm bệnh viện một mình, người  thân không  có và khi nằm viện không ai  chăm  sóc. Khi được chăm sóc tại nhà họ sẽ giải tỏa được  nỗi lo này mà vẫn điều trị được bệnh tốt.   Liên quan giữa đặc điểm nhân khẩu, xã hội  học, đặc điểm lâm sàng và nhu cầu CSĐD  tại nhà  Trong nghiên cứu của chúng tôi, người bệnh  nội  trú có nhu cầu chăm  sóc  tại nhà bằng 0,23  lần cao hơn  so với người bệnh ngoại  trú  (KTC  95%: 0,06‐0,75). Liên quan giữa người bệnh điều  trị nội trú và ngoại trú với nhu cầu CSĐD có ý  nghĩa thống kê với p<0,001. Điều đó cho thấy có  thể do người bệnh nội t