Tứ chứng Fallot thường gặp ở nước ta cũng như trên thế giới, chiếm tỉ lệ 6-15% trong tất cả các bệnh tim bẩm sinh, 75% các bệnh tim bẩm sinh tím. Nhu cầu
điều trị phẫu thuật về bệnh tim bẩm sinh rất lớn và cấp thiết, trong đó có tứ chứng
Fallot. Bệnh nhân sẽ có cuộc sống gần như người bình thường sau khi được phẫu
thuật. Chính vì vậy, việc nghiên cứu và ứng dụng chỉ số MacGoon trong định hướng
và tiên lượng điều trị phẫu thuật tứ chứng Fallot rất quan trọng v àcần thiết.
24 trang |
Chia sẻ: oanhnt | Lượt xem: 1389 | Lượt tải: 1
Bạn đang xem trước 20 trang tài liệu Đề tài Ứng dụng chỉ số mac goon, để xem tài liệu hoàn chỉnh bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
ỨNG DỤNG CHỈ SỐ MAC GOON
TÓM TẮT
Mục tiêu: Tứ chứng Fallot thường gặp ở nước ta cũng như trên thế giới, chiếm tỉ lệ 6-
15% trong tất cả các bệnh tim bẩm sinh, 75% các bệnh tim bẩm sinh tím. Nhu cầu
điều trị phẫu thuật về bệnh tim bẩm sinh rất lớn và cấp thiết, trong đó có tứ chứng
Fallot. Bệnh nhân sẽ có cuộc sống gần như người bình thường sau khi được phẫu
thuật. Chính vì vậy, việc nghiên cứu và ứng dụng chỉ số MacGoon trong định hướng
và tiên lượng điều trị phẫu thuật tứ chứng Fallot rất quan trọng và cần thiết.
Phương pháp và kết quả nghiên cứu: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu từ 5-2005
5- 2007. Gồm tất cả bệnh nhân được chẩn đoán xác định tứ chứng Fallot đến khám và
điều trị tại khoa Hồi Sức- Phẫu Thuật Tim Bệnh Viện Chợ Rẫy. * Phương pháp
nghiên cứu: tiền cứu.
Kết quả Tuổi: trung bình: 14,58 ± 7,47 tuổi, nhỏ nhất: 5 tuổi, lớn nhất: 37 tuổi.* Cân
nặng: trung bình: 30,98 ± 12 Kg, nhẹ nhất:14 Kg, nặng nhất:54 Kg. * Giới: nam
nhiều hơn nữ (2,5/1). Trước mổ, số bệnh nhân nặng nhiều hơn gấp 1,5 lần so với số
bệnh nhân nhẹ dựa theo NYHA. Ngón tay dùi trống biểu hiện 100% BN. 2 bệnh nhân
(4%) được phẫu thuật Blalock trước đó. Chúng tôi có 4% trường hợp phải mổ lại vì
chảy máu, những trường hợp này có rối lọan đông máu (TQ kéo dài) trước mổ rất
nặng;12% có tràn dịch màng phổi một hoặc 2 bên do tình trạng tăng tính thấm ở mô
kẽ; tỷ lệ ử vong 10%.
Kết luận: Tất cả bệnh nhân hết tím, không còn mệt, khó thở khi gắng sức, không còn
những cơn tím do thiếu oxy gây ngất. Xét nghiệm sinh học trở về bình thường.
Những dị tật trong tim được sửa chữa.
ABSTRACT
MAC GOON INDEX IN COMPLETE REPAIR OF TETRALOGY OF FALLOT
Le Thanh Khanh Van, Pham Tho Tuan Anh
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 125 - 133
Objective Tetralogy of the Fallot is common in our country and in the world, 6—
15% in congenital heart disease and 75% in cyanosis congenital heart disease. Today,
in Vietnam, the necessary and hurry of the operation for treating congenital heart
disease is important include tetralogy of the Fallot. The patients have a good quality
of the life.
Methods and Results: Period of the Study 2005-2007, 50 patients were operated in
the open heart surgery Department, Cho Ray Hospital. Age: mean 14.58 ± 7.47, min:
5 year old, max: 37 year old. Weight: mean: 30.98 ± 12 Kg, min:14 Kg, max:54 Kg.
Sex:M/F = 2.5/1. Preoperation, severe patient is more than 1.5 times(NYHA), there
are 2 patients were operated Blalock, before. The complication was 4% for bleeding;
12% for fluid in pleural cavities and 10% mortality.
Conclusion: The patients have no cyanosis ;stop fatigue, dyspnea on exertion. Lab
findings is near normal.All defect in the heart was corrected.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tứ chứng Fallot là bệnh tim bẩm sinh phức tạp. Bệnh thường có biểu hiện nặng
dần theo tuổi, làm cho trẻ chậm phát triển về tinh thần và thể chất. Trẻ luôn sống
trong tình trạng thiếu dưỡng khí trầm trọng, có thể bị tử vong do cơn thiếu oxy
cấp, do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, do huyết khối mạch máu não, do áp-xe
não…
Đối với trẻ sinh ra mang bệnh tứ chứng Fallot mà không được điều trị bằng phẫu
thuật sớm: 25% tử vong trong năm đầu, 40% tử vong lúc 3 tuổi, 70% tử vong lúc 10
tuổi và 95% tử vong lúc 40 tuổi(3). Diễn tiến bệnh lý tự nhiên làm cho khả năng sống
còn, chất lượng sống của bệnh nhân rất thấp.
Chính vì vậy mà chúng tôi thực hiện nghiên cứu đề với mục tiêu như sau:
Mục tiêu tổng quát
Đánh giá kết quả sớm và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau sửa chữa toàn bộ tứ
chứng Fallot tại BV Chợ Rẫy.
Mục tiêu chuyên biệt
- Xác định vai trò của siêu âm và chụp đa lớp cắt điện toán để chẩn đoán và ứng dụng
chỉ số Mc Goon trong định hướng điều trị tứ chứng Fallot.
- So sánh trước và sau mổ các thông số về lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân tứ
chứng Fallot.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Gồm 50 bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định tứ chứng Fallot và mổ sửa chữa toàn
bộ với sự hỗ trợ của máy tim phổi nhân tạo.
Thời gian nghiên cứu: 2005 – 2007
Chúng tôi sử dụng phương pháp nghiên cứu tiền cứu.
Tiêu chuẩn loại trừ:
- Tứ chứng Fallot có teo ĐM phổi.
- Chỉ số McGoon < 0,5.
Chỉ số McGoon
Chỉ số McGoon = (ĐK ĐMP trái (mm) + ĐK ĐMP phải (mm))/ ĐK ĐMC ngực
xuống (mm)
- ĐK ĐMC ngực xuống đo ngang mức cơ hoành
- Ở người bình thường chỉ số này từ 1,5 – 2,5.
- Đây là một chỉ số dùng để tiên đoán sau mổ sửa chữa toàn bộ xem ĐM phổi có đủ
rộng hay đủ khả năng đưa máu lên phổi bình thường hay không? Nhiều tác giả kết
luận rằng nếu chỉ số McGoon < 1,5 là ĐM phổi nhỏ và tiên lượng nặng; còn khi chỉ
số McGoon < 0,5 thì không có chỉ định mổ sửa chữa toàn bộ, chỉ có chỉ định mổ làm
một cầu nối tạm thời theo kiểu Blalock để đợi ĐM phổi phát triển đủ lớn khi đó sẽ
tiến hành lần thứ 2 để mổ sửa chữa toàn bộ.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Phẫu thuật sửa chữa toàn bộ áp dụng đối với nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng
tôi bao gồm: vá lỗ thông liên thất và làm rộng đường ra thất phải. Phương pháp làm
rộng đường ra thất phải là dùng miếng vá bằng màng ngoài tim của bệnh nhân ngang
qua vòng van ĐM phổi 41 bệnh nhân (82%), miếng vá không qua vòng van ĐM phổi
9 bệnh nhân (18%). Đường mổ vào tim phần lớn qua đường nhĩ phải và dọc thân ĐM
phổi 36 bệnh nhân (72%) hay qua phần phễu thất phải 14 bệnh nhân (28%).
Đặc điểm chung của bệnh nhân trước mổ.
Tuổi
Trung bình: 14,58 ± 7,47 tuổi, nhỏ nhất: 5 tuổi, lớn nhất: 37 tuổi.
Cân nặng
Trung bình: 30,98 ± 12 Kg, nhẹ nhất:14 Kg, nặng nhất:54 Kg.
Bảng 1
Đặc điểm
Trung
bình
Nhỏ nhất Lớn nhất
Tuổi (năm)
14,58 ±
7,47
5 37
Cân nặng
(Kg)
30,98 ± 12 14 54
Giới tính
Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo giới.
Giới Tổng số %
Nam 36 72
Nữ 14 28
Tổng 50 100
Nhận xét: Nam nhiều hơn nữ (2,5/1).
Đặc điểm lâm sàng trước và sau mổ.
Bảng 3
Trước mổ (N=45) Sau mổ (N=45)
Triệu chứng lâm sàng
% %
Cơn thiếu oxy cấp 41 91,11 0 0
Tím nặng 19 42,22 0 0
Tím nhẹ 26 52 0 0
Trước mổ (N=45) Sau mổ (N=45)
Triệu chứng lâm sàng
% %
Ngón tay dùi trống 43 95,56
2/6 0 0
3/6 41 91,11
4/6 4 8,89
Âm thổi tâm thu
> 4/6 0 0
I 0 0
II 20 40
III 30 60
NYHA
IV 0 0
Nhận xét:
- Trước mổ, số bệnh nhân nặng nhiều hơn gấp 1,5 lần so với số bệnh nhân nhẹ dựa
theo NYHA.
- Sau mổ triệu chứng lâm sàng cải thiện rõ rệt, 100% bệnh nhân hết tím hoàn toàn,
không còn cơn thiếu oxy cấp.
- Ngón tay dùi trống biểu hiện 100% BN trước mổ.
Đặc điểm cận lâm sàng trước và sau mổ.
Bảng 4
Thông số
Trước mổ
(N=45)
Sau mổ
(N=45)
p
SLHC
(triệu/mm3)
6,95 ± 1,41 4,65 ± 0,73
<
0,001
Hb (g/dl) 18,382 ± 3,09
12,52 ±
1,53
<
0,001
Hct (%) 55,30 ± 10,30
37,26 ±
4,35
<
0,001
Tiểu cầu
214,476 ±
90,10
142,39 ±
44,34
<
0,001
TQ (%) 75,71 ± 21,38
70,71 ±
14,08
> 0,05
pH 7,35 ± 0,07 7,45 ± 0,05
<
0,001
SaO2(%) 80,32 ±7,30 97,75±2,12 <0,001
Nhận xét: Sự tăng bệnh lý số lượng hồng cầu, Hemoglobin, Hematocrit và giảm SaO2
trước mổ, sau mổ có sự trở về giá trị bình thường của số lượng hồng cầu, Hb, Hct và
tăng SaO2 có ý nghĩa thống kê (p<0,001).
Đặc điểm của thông liên thất.
Bảng 5 Đặc điểm thông liên thất
Thông liên thất
Vị trí
Kích
thước
Chiều shunt
Chẩn đoán
Phần màng
Dưới
van
T -> P 2 chiều
P ->
T
Siêu âm trước mổ
(N=50)
48 (96%) 2 (4%) 15,72 ± 4,06 16 (32%) 31 (62%)
3
(6%)
Trong khi mổ (N=50) 50 (100%) 0 (0%) 23,32 ± 5,63
Siêu âm sau mổ (N=45) 5 (11%) 3,2 ± 0,83 5 (100%) 0 0
Nhận xét: Tất cả các bệnh nhân đều có lỗ thông liên thất rộng, phần màng. Tỉ lệ thông
liên thất tồn lưu là 11%, 100% luồng thông T_P, kích thước lỗ thông tồn lưu nhỏ.
Đặc điểm của hẹp đường ra thất phải.
Bảng 6 Đặc điểm của hẹp đường ra thất phải trước và trong mổ
Bất thường giải
phẫu
Chẩn đoán
siêu âm
(N=50)
Chẩn
đoán
trong mổ
(N=50)
Hẹp thân
ĐMP
9 (18%) 0 (0%)
Hẹp van
ĐMP
17 (34%) 4 (8%)
Hẹp van
ĐMP + thân
3 (6%) 5 (10%)
Hẹp
đuờng
ra thất
(P)
Hẹp phễu+
van+ thân
21 (42%) 41 (82%)
Dày thất phải 50 (100%) 50 (100%)
Mức độ cưỡi ngựa 50,20 ± 13,92
Bất thường giải
phẫu
Chẩn đoán
siêu âm
(N=50)
Chẩn
đoán
trong mổ
(N=50)
ĐMC %
Nhận xét:
- Hầu hết các bệnh nhân đều có tổn thương lan tỏa hẹp kết hợp phần phễu, van và
thân đm phổi; tỉ lệ 82%.
- 100% bệnh nhân có dày thất phải.
- Phần lớn kết quả trong mổ có tổn thương nặng hơn so với trên siêu âm. Ít gặp tổn
thương tại một vị trí đơn thuần.
Kích thước ĐM phổi và chỉ số McGoon.
Bảng 7: Đặc điểm ĐM phổi (N=50)
Vị trí Kích thước
ĐK thân ĐMP (mm) 18,02 ± 3,94
ĐK ĐMP trái (mm) 11,56 ± 2,56
ĐK ĐMP phải (mm) 11,32 ± 2,47
ĐK ĐMC ngực xuống (mm) 14,1 ± 2,14
Chỉ số McGoon 1,65 ± 0,33
Bảng 8 Chỉ số McGoon trước mổ
Chỉ sô McGoon Số trường hợp (N=50) %
1,5 35 70
< 1,5 15 30
Đường mổ vào tim
Bảng 9 Đường mổ vào tim
Đường mổ
Số trường hợp
(N=50)
%
Qua phần phễu thất
phải
14 28
Qua nhĩ phải + ĐM
phổi
36 72
Miếng vá qua vòng van đm phổi.
Bảng 10: Miếng vá qua vòng van
Miếng vá
Số trường hợp
(N=50)
%
Qua vòng van ĐM
phổi
41 82
Không qua vòng
van
9 18
Thời gian THNCT và ngưng tim.
Bảng 11: Thời gian THNCT và ngưng tim (N=50)
Đặc điểm
Trung
bình
Nhỏ
nhất
Lớn
nhất
Thời gian chạy
máy (phút)
124,60 ±
61,63
65 410
Thời gian kẹp
ĐMC (phút)
98,06 ±
43,42
32 293
Những biến chứng sau mổ
Bảng 12
Biến chứng
Số trường hợp
(N=50) %
Tràn dịch màng phổi (P) 3 6
Tràn dịch màng phổi (T) 2 4
Tràn dịch màng phổi 2 bên 1 2
Chảy máu 2 4
Máu tụ 1 2
Xẹp phổi 1 2
BÀN LUẬN
Lâm sàng trước mổ
Tuổi và giới
Trong nghiên cứu của chúng tôi tuổi bệnh nhân rất đa dạng, trung bình: 14,58 ± 7,47,
nhỏ nhất: 5 tuổi, lớn nhất: 37 tuổi. Rất nhiều nghiên cứu đã khẳng định bệnh nhân
được phẫu thuật càng sớm càng tốt vì những ích lợi sau đây: sự tăng trưởng và phát
triển của tất cả cơ quan bình thường, tránh tình trạng không đủ oxy máu lâu ngày, ít
khi cần thiết xẻ rộng cơ thành thất phải khi mổ, chức năng thất trái về sau tốt hơn và tỉ
lệ bị rối loạn nhịp muộn vì thế cũng ít hơn. Theo tác giả Kirklin, bệnh nhân tứ chứng
Fallot lớn tuổi là một yếu tố nguy cơ tử vong sớm, cũng như tử vong muộn sau phẫu
thuật do hậu quả có hại và không thể phục hồi được của phì đại thất phải lâu ngày, do
thiếu oxy mạn tính đến cấu trúc của tim và các cơ quan đích khác như thận... Phì đại
thất phải của các bệnh nhân tứ chứng Fallot bắt đầu ngay sau khi sinh, tiếp tục tăng
theo tuổi và không thể phục hồi được vào lúc 4 tuổi. Theo tác giả Kirklin, tuổi khi tiến
hành phẫu thuật sửa chữa toàn bộ lớn hơn 5 tuổi là một yếu tố nguy cơ tử vong sau
mổ(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.).
Tại Việt Nam, trong giai đoạn hiện tại, vì những điều kiện khách quan khác nhau mà
số bệnh nhân tứ chứng Fallot được chẩn đoán rất muộn hay đến bệnh viện để điều trị
ở tuổi khá lớn. Điều đó bao hàm nhiều khó khăn và nguy cơ khi phẫu thuật.
Về giới, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nam > nữ với tỉ lệ 72% nam, 28% nữ
(2,5/1). Kết quả này trùng hợp với kết luận của nhiều tác giả khác.
Phần lớn bệnh nhân đến với chúng tôi trong tình trạng nặng: NYHA III 60%,
NYHA II 40%.Tuổi lớn, một số trường hợp trong tiền sử có biến chứng; nghĩa là
bệnh nhân được phẫu thuật trong tình trạng nguy cơ cao, nhiều yếu tố không thuận
lợi. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, có 2 bệnh nhân (4%) được làm shunt
tạm thời trước đó (phẫu thuật Blalock). Ghi nhận này phù hợp với khuynh hướng
ngày nay trên thế giới là phẫu thuật sửa chữa toàn bộ ngay lần phẫu thuật đầu tiên
cho tất cả trẻ bị tứ chứng Fallot(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.).
Chỉ số McGoon
Đây là một chỉ số dùng để tiên đoán sau mổ sửa chữa toàn bộ xem ĐM phổi có đủ
rộng hay đủ khả năng đưa máu lên phổi bình thường hay không? Bởi vì trong trường
hợp teo ĐM phổi hoặc ĐM phổi quá nhỏ, nếu ta mổ đóng lỗ thông liên thất sẽ gây
tình trạng tăng áp lực trong thất phải dẫn đến suy tim phải cấp. Nhiều tác giả kết luận
rằng nếu chỉ số McGoon < 1,5 là ĐM phổi nhỏ và tiên lượng nặng; còn khi chỉ số này
< 0,5 thì không có chỉ định mổ sửa chữa toàn bộ(Error! Reference source not found.). Trong
những trường hợp McGoon < 0,5 chỉ có chỉ định mổ làm một cầu nối tạm thời theo
kiểu Blalock để đợi ĐM phổi phát triển đủ lớn khi đó sẽ tiến hành lần thứ 2 để mổ sửa
chữa toàn bộ. Khả năng cho phép sửa toàn bộ thành công khi chỉ số này phải > 0,5.
Trong kết quả của chúng tôi ghi nhận chỉ số McGoon trung bình 1,65 ± 0,33 (70%
McGoon > 1,5, 30% < 1,5) và không có bệnh nhân nào có tỷ lệ McGoon < 0,5; nghĩa
là bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đều nằm trong giới hạn cho phép để tiến
hành sửa chữa toàn bộ.
Kết quả về siêu âm tim kiểm tra của chúng tôi cũng tương tự nhận xét của nhiều
tác giả khác: Nguyễn Hữu Ước thấy những trường hợp tử vong sớm sau mổ đều có
chỉ số McGoon < 1,5(Error! Reference source not found.).
Theo Kirklin một trong những yếu tố nguy cơ chính gây tử vong sớm sau mổ là kích
thước nhỏ của vòng van, của thân ĐM phổi (Error! Reference source not found.).
Biểu hiện lâm sàng trước và sau mổ
Theo kết quả phân tích về bệnh sử của bệnh nhân trước mổ cho thấy tím da, niêm
mạc là triệu chứng gặp ở tất cả trẻ bị tứ chứng Fallot (100%), âm thổi tâm thu cạnh
ức (100%), ngón tay dùi trống (95%), cơn tím thiếu oxy gây ngất (91%).
Đánh giá tình trạng lâm sàng sau mổ: 100% bệnh nhân hết tím hoàn toàn, không còn
cơn tím thiếu oxy cấp, bệnh nhân được cải thiện rất rõ rệt về triệu chứng cơ năng như
hết mệt hay khó thở khi gắng sức, phân loại NYHA thấp hơn so với trước mổ. Chứng
tỏ kết quả sớm sau mổ sửa chữa toàn bộ rất tốt. Kết quả này của chúng tôi cũng giống
như nhận xét của nhiều tác giả khác là sau mổ sửa chữa toàn bộ tứ chứng Fallot thành
công thường mang lại cho bệnh nhân một cuộc sống gần như bình thường, thậm chí
nhiều bệnh nhân sau mổ có thể tham gia các hoạt động thể thao khác (Error! Reference
source not found., Error! Reference source not found.).
Kết quả cận lâm sàng trước và sau mổ.
Kết quả của chúng tôi cho thấy rất rõ sự thay đổi về huyết học xảy ra trước và sau mổ,
đa số bệnh nhân có tình trạng đa hồng cầu: hồng cầu trung bình 6,95 ± 1,41, Hb:
18,382 ± 3,09, Hct: 55,30 ± 10,30 ; 36% bệnh nhân có dung tích hồng cầu trên 60%
và 8% bệnh nhân có dung tích hồng cầu trên 70%. Đa hồng cầu cùng với tăng Hb và
Hct đều là hậu quả của sự kém bão hòa oxy trong máu động mạch, là những yếu tố rất
quan trọng và quyết định để theo dõi tình trạng tím mãn tính. Khi dung tích hồng cầu
> 70%, nguy cơ bị biến chứng rất cao: thuyên tắc mạch não, mạch thận, mạch mạc
treo hoặc xuất huyết (Error! Reference source not found.). Khi dung tích hồng cầu > 60% thì độ
nhớt của máu rất cao, làm tăng công của tim và làm tình trạng tím trở nên trầm trọng
hơn do ứ trệ tuần hoàn. Các hồng cầu đựoc tủy xương tạo ra quá nhiều không có chất
lượng tốt, hồng cầu nhỏ, nhược sắc. Người ta đã chứng minh được độ quánh của máu
có liên quan đến số lượng hồng cầu và tốc độ chảy của máu như sau: nơi dòng chảy
thấp thì hồng cầu co cụm với nhau và hậu quả là độ quánh của máu tăng lên nhanh
chóng. Mặt khác, Hct cao sẽ làm tăng sức cản của dòng chảy và làm chậm dòng
chảy(Error! Reference source not found.).
Theo Kirklin, Hct trước mổ càng cao tức tình trạng thiếu oxy mô càng nặng, cấu trúc
và chức năng cơ tim càng bị ảnh hưởng; đồng thời sau khi chạy tuần hoàn ngoài cơ
thể dễ bị rối loạn chức năng tâm thất sau mổ. Nghĩa là Hct trước mổ càng cao làm
tăng nguy cơ tử vong sớm sau mổ(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not
found.,Error! Reference source not found.). Tóm lại có thể xem sự tăng cao của số lượng hồng cầu,
Hb và Hct có giá trị giúp đánh giá mức độ nặng của bệnh.
Độ bão hòa oxy trong máu động mạch của bệnh nhân trước mổ trung bình
80,32 ±7,30, luôn thấp hơn bình thường rất nhiều. Bệnh nhân bị tứ chứng Fallot, do
có luồng thông phải-trái qua lỗ thông liên thất, động mạch chủ cưỡi ngựa lên vách
liên thất đưa đến tình trạng một phần máu từ thất phải vào ĐM chủ tạo thành máu
trộn nên độ bão hòa oxy trong máu động mạch luôn thấp hơn bình thường ngay cả khi
nghỉ ngơi. Khi gắng sức, độ bão hòa oxy càng giảm xuống nhanh chóng làm cho bệnh
nhân tím rõ hơn và gây ra cơn tím thiếu oxy cấp. Bởi vì do khi gắng sức, các mạch
máu ngoại biên dãn ra, sức cản ngoại biên giảm xuống đồng thời với co thắt cơ phần
phễu thất phải làm cho shunt phải-trái mạnh hơn.
pH trung bình của bệnh nhân đo sau dẫn đầu 7,35 ± 0,07, trong mức giới hạn dưới
của trị số bình thường, nghĩa là bắt đầu toan nhẹ, nó phản ảnh tình trạng thiếu oxy mô
lâu dài. Trong khi đó pH trung bình sau mổ 7,45 ± 0,05, trở về giá trị bình thường,
chứng tỏ tình trạng thiếu oxy mãn tính đã được giải quyết. Sự khác biệt có ý nghĩa
thống kê (p< 0,001).
Các thông số sinh học như số lượng hồng cầu, Hb, Hct đều giảm nhanh chóng trở về
trị số bình thường và SaO2 tăng lên nhanh chóng về giá trị bình thường so với trước
mổ với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,001).
Những sự thay đổi về huyết học ngay sau mổ này rất tương xứng với những thay đổi
nhanh chóng trên lâm sàng. Đó là ngay sau mổ, bệnh nhân vừa hết tím da- niêm mạc,
hết triệu chứng mệt và khó thở của lúc trước mổ.
Điều này khẳng định kết quả tốt của việc làm rộng đường ra thất phải và đóng lỗ
thông liên thất giúp cho tim của bệnh nhân hoạt động như bình thường, chấm dứt
tình trạng đa hồng cầu và giảm độ bão hòa oxy mãn tính trong máu động.
Thay đổi về hình thể tim trước và sau mổ.
Thông liên thất
Theo kết quả ở bảng 5 chúng tôi thấy thông liên thất thường gặp nhất là tại vị trí phần
màng chiếm 96% trường hợp, các lỗ thông đều rất lớn trung bình 15,72 ± 4,061 (mm)
khi đo trên siêu âm. Đối chiếu kết quả này với kết quả ghi nhận khi mổ cho thấy vị trí
mà siêu âm xác định đều đúng; kích thước lỗ thông đo trực tiếp khi mổ trung bình là
23,32 ± 5,63 (mm) lớn hơn so với kết quả siêu âm trước mổ có ý nghĩa thống kê
(p<0,001). Kiểm tra siêu âm ngay sau mổ được tiến hành ở 45 bệnh nhân đạt kết quả
tốt chúng tôi ghi nhận có 5 trường hợp (11%) vẫn còn tồn lưu lỗ thông liên thất. Theo
các tác giả nước ngoài tỉ lệ này thay đổi tùy theo từng báo cáo khoảng 10 – 25%.
Tất cả các trường hợp thông liên thất tồn lưu của chúng tôi đều có kích thước nhỏ
trung bình 3,2 ± 0,83 mm; shunt qua lỗ thông liên thất ở các bệnh nhân này đều là
shunt trái – phải, điều này cho thấy áp lực thất phải đã giảm xuống nhiều ngay sau
mổ; không ảnh hưởng gì đến huyết động, không có trường hợp nào cần phải mổ đóng
lại. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng những lỗ thông tồn lưu sau mổ này không
ảnh hưởng gì đến huyết động và thường tự đóng sau 1 thời gian.
Thay đổi huyết động trước và sau mổ.
Chênh áp tối đa thất phải – ĐM phổi.
Đo chênh áp tối đa thất phải - ĐM phổi bằng cách sử dụng Doppler liên tục là một
phương pháp rất chính xác để phát hiện và xác định mức độ hẹp của van ĐM phổi
cũng như hẹp tại vị trí khác của đường ra thất phải. Chênh áp tâm thu qua vùng phễu
và van ĐM phổi phản ánh mức độ nặng của hẹp vùng phễu và van, chênh áp càng cao
mức độ hẹp càng nặng. Trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy chênh áp tối đa tâm
thu trung bình trước mổ là 83,91 ± 20,89 mmHg, kết quả này cho thấy mức độ hẹp
đường ra thất phải của bệnh nhân Fallot của chúng tôi là rất nặng. Chênh áp trung
bình đo được sau mổ là 23,28 ± 13,38mmHg, thấp hơn rất nhiều so với trước với sự
khác biệt rất có ý nghĩa thống kê (p < 0,001). Kết quả nghiên cứu cho thấy 66,67%
bệnh nhân được mở rộng đường ra thất phải đạt kết quả tốt với chênh áp thất phải –
ĐM phổi < 25 m