Bài thuyết trình Nhồi máu não - Nguyễn Duy Duẫn

NHỒI MÁU NÃO BS. NGUYỄN DUY DUẪN Phân loại NMN theo khu vực cấp máu NMN vùng giáp ranh NMN ổ khuyết Phân loại theo giai đoạn: - GĐ cấp : 7 ngày. - GĐ bán cấp : 2-4 tuần - GĐ mạn: > 4 tuần Chẩn đoán định khu động mạch thương tổn Tuần hoàn Willis Động mạch não giữa Nhánh trên ĐM não giữa Liệt nữa người đối bên (mặt và chi trên trội hơn chi dưới) Mất cảm giác đối bên Conjugate gaze paresis (nhìn về phía bên thương tổn) Thất ngôn Broca (bên trái) Thất ngôn Vùng Broca và Wernicke Broca = Broken Boca (mouth in Spanish) Wernick = Wordy but make no sense What??? Liệt mặt TW/NB Nhánh dưới ĐM não giữa Bán manh đối bên Thất ngôn Wernicke’s Thờ ở không gian bên trái (left spatial neglect) Bán manh Tổn thương tia thị  bán manh đồng danh đối bên tổn thương Hemineglect syndrome •Xảy ra ở bán cầu không ưu thế •Tổn thương chỗ nối thùy Thái dương đỉnh. •Bệnh nhân thường: hạn chế đáp ứng với những kích thích đối bên: xúc giác, nghe, thị giác. Ít vận động vùng đối bên. Gốc ĐM não giữa Liệt nữa người đối bên Mất cảm giác nữa người đối bên Contralateral gaze palsy Bán manh đối bên Thất ngôn toàn bộ Mất nhận thức bệnh tật Thay đổi cảm giác Nhánh nhân đậu •Yếu nữa người đối bên •Mất cảm giác nữa người đối bên Tóm tắt Điều trị Mục tiêu: ➢Tối ưu hóa quá trình hồi phục ➢Dự phòng tái phát Tối ưu hóa quá trình hồi phục Không đặc hiệu: Đưa vào đơn vị đột quỵ Điều chỉnh huyết áp Cung cấp O2: khi SaO2 <92% Kiểm soát đường máu: tăng hay hạ đường máu đều bất lợi. Hạ sốt ( sốt do nhiễm trùng/diện NM rộng) Dinh dưỡng và Sự nuốt Vận động và phục hồi chức năng sớm Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu: khi nguy cơ cao: tiền sử DVT Chống động kinh (2%) Cơ chế tự điều hòa lưu lượng máu não Kiểm soát HA ntn? Trong 24h đầu: - HA>220/120  nguy cơ phù não, xuất huyết não Hoặc có bệnh lý đi kèm nặng cần hạ HA cấp (MNCT cấp, bóc tách ĐMC, Suy tim trái, bệnh não THA) Mục tiêu: hạ HA TT xuống 15% trong 24h đầu. - HA > 185/110  hạ xuống dưới mức này để giảm nguy cơ XHN khi sử dụng TSH. Sau giai đoạn cấp: đưa trị số HA về mức bình thường. Tăng đường huyết Chuyển hóa tại vùng thiếu máu là Chuyển hóa kị khí  Tăng Glucose tương đồng với tăng tạo lactate theo con đường kỵ khí  Tạo H+  Độc tế bào Đặc hiệu •Tiêu sợi huyết •Chống ngưng tập tiểu cầu Tối ưu hóa quá trình hồi phục Dự phòng tái phát = điều chỉnh yếu tố nguy cơ •Thay đổi lối sống: Bỏ thuốc, giảm cân, giảm bia rượu, hoạt động thể lực •Hạ huyết áp: mức mục tiêu 130/80 bằng ACEI và Thiazide (ngay cả khi không có THA). Không cần điều chỉnh trên bx HA liên tục <130/70. •Điều chỉnh RL lipid: khi TC>3.5, LDL-C>2.6 •Thuốc chống Ngưng tập tiểu cầu giảm NM tái phát và NMCT, tử vong do bệnh lý mạch máu 15%: Asp -> Clopidogrel -> Dypiridamole •Chống đông (Warfarin, NOACs) trên Bx rung nhĩ •Bóc Nội mạc ĐM cảnh khi hẹp >70% •Đặt stent ĐM có hiệu quả ngang bằng với phẩu thuật ở bx <70t TMN làm rối loạn quá trình tự điều hòa tại và quanh vùng NM (cơ chế chưa rõ, nhưng có thể là do sự tăng nồng độ acid lactic làm liệt các cơ trơn thành mạch) Quá trình này hồi phục sau đó