Tổng chi phí điều trị trung bình của một đợt nhồi máu cơ tim cấp tại Bệnh viện Nguyễn Trãi từ 01/01/2009 đến 31/12/2009

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 142 TỔNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRUNG BÌNH CỦA MỘT ĐỢT NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI TỪ 01/01/2009 ĐẾN 31/12/2009 Trần Vĩnh Tài*, Tăng Quang Thái**, Nguyễn Thanh Nguyên*, Nguyễn Hoàng Hạnh Đoan Trang*** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhồi máu cơ tim cấp để lại nhiều biến chứng, tử vong cao và đang tăng rất nhanh tại Việt Nam từ 1% lên 7,32% (1991 – 2007). Điều trị bệnh không chỉ dừng lại ở đợt cấp mà còn kéo dài suốt đời, gây nhiều tổn hại về kinh tế cho bản thân, gia đình và xã hội. Mục tiêu: Xác định chi phí điều trị trung bình bệnh nhồi máu cơ tim cấp tại bệnh viện Nguyễn Trãi – Tp Hồ Chí Minh từ 01/01/2009 đến 31/12/2009. Phương pháp: Phân tích chi phí hồi cứu trên 101 ca bệnh nhồi máu cơ tim cấp. Kết quả: Chi phí điều trị trung bình của nhồi máu cơ tim cấp là 15.589.361 đồng trong đó không có sự khác biệt giữa chi phí điều trị trung bình giữa nhóm có ST chênh lên và nhóm không có ST chênh lên (16.806.522 đồng và 13.733.191 đồng) nhưng về xử trí thì nhóm can thiệp mạch vành gấp 6 lần nhóm điều trị nội khoa đơn thuần (46.915.938 đồng so với 7.854.404 đồng). Chi phí điều trị trung bình của nhóm nhồi máu cơ tim đơn thuần là 23.252.847 đồng, nhóm có bệnh đi kèm là 15.284.969 đồng và nhóm có biến chứng là 13.484.308 đồng. Bảo hiểm y tế chi trả 79,47% chi phí điều trị nhóm nội khoa đơn thuần và chi trả 81,88% chi phí điều trị của nhóm can thiệp mạch vành. Chi phí cho điều trị nhồi máu cơ tim cấp có khả năng gây tổn hại đến kinh tế bệnh nhân và gia đình là 249%. Kết luận: Nhồi máu cơ tim cấp là gánh nặng kinh tế của bệnh nhân, gia đình và toàn xã hội. Cần có sự phân bổ nguồn lực, phòng ngừa hợp lý hơn cho vấn đề này. Nhiều phân tích chi phí cần được thực hiện hơn để đánh giá tổng chi phí của nhồi máu cơ tim cấp. Từ khóa: nhồi máu cơ tim, can thiệp mạch vành, catastrophic health expenditure. ABSTRACT TOTAL AVERAGE COST OF TREATMENT ABOUT A GAS ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AT NGUYEN TRAI HOSPITAL FROM 01/01/2009 TO 31/12/2009 Tran Vinh Tai, Tang Quang Thai, Nguyen Thanh Nguyen, Nguyen Hoang Hanh Doan Trang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 142 - 150 Background: Acute myocardial infarction that cause many complications, mortality, is increasing rapidly in Vietnam from 1% to 7.32% (1991-2007). The treatment not only in acute but also last a lifetime cause more economical harm to self, family and society. Objectives: Determine the average cost of acute myocardial infarction at the Nguyen Trai hospital in Ho Chi Minh city from 01/01/2009 to 31/12/2009. Methods: Analyse retrospective the cost of 101 cases of acute myocardial infarction. * Bộ môn Quản lý Kinh tế Y tế, Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch ** Khoa Hiếm muộn, Bệnh viện Hùng Vương *** Bộ môn Dịch tễ học lâm sàng, Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS. Trần Vĩnh Tài ĐT: 0976224237 Email: drtranvinhtai.umpnt@gmail.com Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 143 Results: The average cost of treatment of acute myocardial infarction is 15.589.361 VND. There is no difference between the average cost of ST – segment elevation myocardial infarction and non – ST – segment elevation myocardial infarction (16.806.522 VND and 13.733.191 VND) but for the treatment the group of coronary intervention is 6 times more than single drug therapy (46.915.938 compared to 7.854.404 VND). The average cost of treatment of merely acute myocardial infarction is 23.252.847 VND, of the acute myocardial infarction that associated diseases is 15.284.969 VND and of the acute myocardial infarction with complications is 13.484.308 VND. Health insurance pays 79,47% the cost of treatment with single drug therapy and 81,88% the cost of treatment with coronary intervention. Catastrophic health expenditures of acute myocardial infarction is 249%. Conclusions: The acute myocardial infarction is really a great economic burden for Vietnamese patients, their families and society. It is necessary to redistribute resources and to prevent this problem properly. Several studies of cost analysis must be conducted to assess the total cost of myocardial infarction. Keywords: myocardial infarction, coronary intervention, catastrophic health expenditure. ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu cơ tim không những có nhiều biến chứng nguy hiểm với tỷ lệ tử vong cao và ngày càng tăng lên trên toàn thế giới mà còn gây nhiều tổn thất về mặt kinh tế - xã hội. Tại Mỹ, năm 2006 có 8,5 triệu người bị nhồi máu cơ tim, mỗi năm có khoảng 610.000 trường hợp mắc mới và 141.500 ca tử vong, chiếm tỷ lệ 23,20% (1) và đã tiêu tốn của nước này 111,8 tỷ USD, trong đó chi phí trực tiếp là 58,2 tỷ USD (52,1%)(6). Tại Mexico năm 2006, chi phí điều trị chỉ dùng thuốc hàng năm là 6.420 USD cho nhóm không ST chênh lên và 9.216 USD cho nhóm có ST chênh lên (8). Tại châu Á, theo số liệu của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2007, Singapore có số 5.992 bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp, trong đó 1.574 ca tử vong (26,27%)(12) và Việt Nam có 8.986 ca mắc và 658 ca tử vong (7,32%) (11) và theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyết Nhường và cộng sự năm 2006, chi phí trung bình của một đợt điều trị nhồi máu cơ tim cấp là 15.500.000 ± 2.717.010 đồng (7). Tình hình kinh tế Việt Nam từ năm 2006 đến 2009 đã có nhiều biến động, đặc biệt là tình trạng lạm phát tại trong 8 tháng đầu năm 2009 là khoảng 10% (10), giá cả các dịch vụ theo đó cũng có phần ảnh hưởng, làm ảnh hưởng chi phí điều trị. Tuy nhiên, trong những năm qua chưa có nghiên cứu nào khác được thực hiện trên vấn đề này. Do đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá chi phí điều trị của NMCT cấp với hy vọng đem lại thông tin bổ ích về “gánh nặng tài chính” của bệnh nhân và gia đình bệnh nhân. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định tổng chi phí trực tiếp trung bình và mức tổn hại kinh tế của một đợt điều trị nhồi máu cơ tim cấp tại Bệnh viện Nguyễn Trãi – Tp. Hồ Chí Minh từ 01/01/2009 – 31/12/2009. Mục tiêu chuyên biệt Xác định tổng chi phí trực tiếp trung bình của một đợt điều trị nhồi máu cơ tim cấp phân bố: Theo phương pháp xử trí. Theo tính chất đoạn ST trên ECG. Theo bệnh đi kèm và biến chứng. Theo mức độ chi trả của bảo hiểm y tế. Tại Bệnh viện Nguyễn Trãi – Tp. Hồ Chí Minh từ 01/01/2009 – 31/12/2009. Xác định mực độ tổn hại kinh tế của một đợt điều trị nhồi máu cơ tim cấp tại Bệnh viện Nguyễn Trãi – Tp. Hồ Chí Minh từ 01/01/2009 – 31/12/2009. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu phân tích chi phí (hồi cứu). Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 144 Đối tượng chọn mẫu Dân số đích: Tất cả bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại Thành phố Hồ Chí Minh. Dân số nghiên cứu: Tất cả bệnh nhân nhập viện bệnh viện Nguyễn Trãi – Tp. Hồ Chí Minh từ 01/01/2009 – 31/12/2009. Dân số chọn mẫu: Tất cả bệnh nhân nhập viện và được chẩn đoán xác định nhồi máu cơ tim cấp tại bệnh viện Nguyễn Trãi – Tp. Hồ Chí Minh từ 01/01/2009 – 31/12/2009. Tiêu chuẩn chọn mẫu Nhồi máu cơ tim cấp được chẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn của ESC, ACC, AHA 2007 khi xuất viện. Hồ sơ bệnh án được quản lý tại kho hồ sơ bệnh viện Nguyễn Trãi – Tp. Hồ Chí Minh và có đầy đủ thông tin cần thu thập theo phiếu thu thập dữ liệu. Tiêu chuẩn loại trừ Tử vong trong quá trình đang điều trị hoặc ra viện hay chuyển viện khi chưa kết thúc liệu trình điều trị. Hồ sơ bệnh án không có đủ thông tin cần thu thập. Phương pháp thu thập số liệu Lập danh sách bệnh nhân, tra cứu hồ sơ bệnh án, đối chiếu tiêu chuẩn chọn mẫu và tiến hành thu thập thông tin theo bảng thu thập. Bên cạnh đó, chúng tôi cũng thu thập đơn giá các xét nghiệm, thuốc, các kỹ thuật can thiệp, các y cụ, chi phí dịch vụ, Số liệu sau khi thu thập được xử lý bằng công cụ SPSS 17.0 for Windows. Biến số nghiên cứu Biến số chính Chi phí điều trị là tất cả các chi phí trong nghiên cứu. Chúng tôi xét đến chi phí trực tiếp liên quan đến y tế bao gồm: chi phí xét nghiệm, chi phí điều trị nội khoa, chi phí can thiệp mạch vành, chi phí nằm viện, chi phí y dụng cụ và không tính chiết khấu. Chi phí xét nghiệm = tổng số xét nghiệm/loại x đơn giá. Chi phí thuốc = tổng số thuốc/loại x đơn giá. Chi phí can thiệp mạch vành. Chi phí nằm viện: Tổng số ngày nằm viện/loại giường x đơn giá. Chi phí dụng cụ = tổng số y dụng cụ/loại x đơn giá. Tổng chi phí = chi phí xét nghiệm + chi phí thuốc + chi phí can thiệp mạch vành + chi phí nằm viện + chi phí dụng cụ. Các chi phí này được phân tích theo tính chất ST, phương pháp xử trí, bệnh đi kèm, biến chứng và tính chất bảo hiểm y tế. Tổn hại kinh tế của chi phí điều trị bệnh nhồi máu cơ tim cấp: Chúng tôi xét khả năng chi tiêu không tính đến nhu cầu cơ bản bình quân cho 1 hộ gia đình tại thành phố Hồ Chí Minh như sau bằng tiền không dùng cho nhu cầu cơ bản x Nhân khẩu (1.490.682 đồng x 4,2 = 6.260.864 đồng/hộ/tháng). Sau đó, lập tỷ lệ % giữa chi phí điều trị trung bình với khả năng chi tiêu không tính đến nhu cầu cơ bản bình quân (tỷ lệ a) và tỷ lệ % giữa chi phí điều trị trung bình của nhóm có và không có bảo hiểm y tế với khả năng chi tiêu không tính đến nhu cầu cơ bản bình quân (tỷ lệ b) và so sánh 2 tỷ lệ này với 40% vì theo WHO, chi phí gây tổn hại lớn là khi nó lớn hơn 40% tiền không dùng cho nhu cầu cơ bản (được ước tính bằng thu nhập bình quân của mỗi người sau khi trừ đi những chi tiêu cho nhu cầu cơ bản) (Error! Reference source not found.). Các biến số độc lập Phân loại xử trí: Điều trị nội khoa đơn thuần, can thiệp MV. Tính chất ST. Bệnh đi kèm. Biến chứng. Bảo hiểm y tế. Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 145 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Mẫu nghiên cứu của chúng tôi có số bệnh nhân nam (57 bệnh nhân, chiếm 56%) nhiều hơn số bệnh nhân nữ (44 bệnh nhân, chiếm 44%), có 87,13 % bệnh nhân có độ tuổi từ 50 tuổi trở lên (trong đó 32% bệnh nhân có độ tuổi từ 70 – 79 tuổi). Nghiên cứu có 46 bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có bảo hiểm y tế, chiếm tỷ lệ 52% và 37 bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp không có bảo hiểm y tế, chiếm tỷ lệ 48%. Thời gian nằm viện trung bình là 15 ± 7 ngày Biểu đồ 1: Phân phối nhồi máu cơ tim cấp theo các tính chất can thiệp mạch vành, tính chất ST, tính chất biến chứng, bệnh đi kèm, bảo hiểm. Nhận xét: Qua biểu đồ này, chúng tôi có nhận xét tỉ lệ bệnh nhân bị can thiệp mạch vành, tỉ lệ bệnh nhân có ST chênh lên, có biến chứng và có bệnh đi kèm trong nghiên cứu của chúng tôi khá phù hợp với nghiên cứu của Tuyết Nhường trong khi đó tỉ lệ bệnh nhân tham gia BHYT trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn 2 lần nguyên nhân là bệnh viện Nguyễn Trãi có lượng bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế nhiều. Mặt khác, bệnh nhân thấy được lợi ích của bảo hiểm y tế nên sử dụng bảo hiểm y tế nhiều hơn. Chi phí điều trị trung bình cúa 1 đợt nhồi máu cơ tim cấp Bảng 1: Chi phí điều trị trung bình một đợt nhồi máu cơ tim cấp. Các loại chi phí Chi phí trung bình (đồng) Trung vị Q1* Q3** Trung bình Chi phí xét nghiệm 1.645.000 1.303.400 2.284.750 1.879.956 Chi phí can thiệp 37.816.043 32.859.790 38.369.600 37.656.796 Chi phí nằm viện 1.358.500 1.100.000 1.870.000 1.629.024 Chi phí y dụng cụ 501.355 350.004 569.587 469.188 Chi phí điều trị nội khoa 3.754.336 3.276.987 4.951.461 4.154.402 Tổng chi phí điều trị 7.890.256 6.603.101 11.479.511 15.589.361 * Q1: Quartile 1 - điểm cắt tứ phân vị 25 % ** Q3: Quartile 3 - điểm cắt tứ phân vị 75% Tổng chi phí điều trị trung bình của 1 đợt NMCT cấp trong nghiên cứu của chúng tôi là 15.589.631 đồng. Chi phí này trong nghiên cứu của Tuyết Nhường là 15.500.000 đồng. Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 146 Chi phí điều trị theo phân loại xử trí Biểu đồ 2: Phân phối chi phí điều trị trung bình theo phương pháp xử trí. Qua nghiên cứu, tổng chi phí điều trị trung bình của nhóm can thiệp mạch vành cao hơn rất nhiều so với nhóm điều trị nội khoa bảo tồn đơn thuần. Kết quả này giống với nhận xét của Nguyễn Thị Tuyết Nhường(7). Tuy nhiên trong nghiên cứu của Tuyết Nhường, chi phí can thiệp mạch vành cao gấp 10 lần chi phí điều trị nội khoa, còn trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ này khoảng 6 lần. Chúng tôi nhận thấy không có sự chênh lệch rõ ràng về chi phí xét nghiệm, chi phí nằm viện trung bình và chi phí y dụng cụ trung bình ở nhóm điều trị nội khoa và can thiệp mạch vành, tương tự với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyết Nhường (7). Chi phí thuốc điều trị ở nhóm bệnh nhân can thiệp mạch vành cao hơn (5.270.9209 đồng so với 3.878.718 đồng) nhóm điều trị nội khoa đơn thuần. Điều này có thể do bệnh nhân nhóm can thiệp mạch vành cần nằm viện lâu hơn, lượng thuốc sử dụng nhiều hơn, cần sử dụng một số loại thuốc bổ trợ trước và sau can thiệp mạch vành làm chi phí thuốc tăng lên. Vậy nhìn chung, có thể nói sự khác biệt về chi phí điều trị trung bình của 2 nhóm chủ yếu là do chi phí can thiệp mạch vành, đặc biệt là chi phí của loại stent và số lượng stent sử dụng. Điều này cũng được rút ra từ nghiên cứu của Gandjour cũng như nghiên cứu của Tuyết Nhường. Biểu đồ 3: Phân phối các thành phần chi phí điều trị theo phân loại xử trí. Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 147 Chi phí điều trị can thiệp mạch vành Bảng 2: So sánh tổng chi phí điều trị tái thông mạch vành giữa nghiên cứu của chúng tôi với một số nghiên cứu của các nước trên thế giới. (3)(1) Nước Tổng CP điều trị trung bình tái thông mạch vành (USD) GDP bình quân đầu người (ứng với năm thực hiện nghiên cứu) Tỷ lệ tổng CP điều trị trung bình tái thông mạch vành và GDP bình quân đầu người (%) Mỹ 13.746 42.219 32,56 Úc 9.968 35.240 28,29 Canada 4.464 34.341 13 Đức 1.732,5 22.808 7,6 Pháp 1.260 22.205 5,67 Anh 845,9 24.598 3,44 Nghiên cứu của Tuyết Nhường 4.453 609 731,2 Nghiên cứu này 2.469,3 1060 232,95 Khi so sánh, chúng tôi sử dụng tỉ lệ giữa chi phí điều trị và GDP bình quân đầu người tương ứng với năm nghiên cứu. Qua đó, chi phí điều trị tái thông mạch vành trong nghiên cứu của chúng tôi là 2469 USD trong khi đó, chi phí này tại Mỹ, cao gấp 5,1 lần nghiên cứu của chúng tôi nhưng chỉ chiếm 32,56% GDP bình quân đầu người. Trong khi đó, tỷ lệ trong nghiên cứu của chúng tôi là 232,95% và nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyết Nhường (2006) là 731,2%, cao hơn nhiều so với nghiên cứu của chúng tôi. Điều này có thể được giải thích là vì từ 2006 – 2009, kinh tế Việt Nam đã có nhiều phát triển vượt bậc. tăng lên từ 609 USD đến 1060 USD. Thêm vào đó, có sự phát triển trong chẩn đoán và điều trị giúp giảm chi phí điều trị đáng kể từ 4.453 USD (2006) đến 2.469,3 USD (2009). Mặc dù thu nhập bình quân đầu người của Việt Nam có tăng lên nhưng vẫn còn quá thấp so với nhiều nước trên thế giới và mức chi phí điều trị chung. Chi phí điều trị theo tính chất ST Biểu đồ 4: Phân phối các thành phần chi phí điều trị trong nhóm không ST chênh lên. 8.076.138 48.783.235 7.547.889 46.115.667 0 10.000.000 20.000.000 30.000.000 40.000.000 50.000.000 60.000.000 Điều trị nội khoa Can thiệp MV VNĐ ST không chênh lên ST chênh lên Khi xét tổng chi phí theo tính chất ST, tổng chi phí điều trị trung bình nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên cao hơn so với nhóm ST không chênh lên (16.806.522 đồng so với 13.733.191 đồng). Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Krumholz và cộng sự và nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyết Nhường (7). Trong nhóm điều trị nội khoa bảo tồn đơn thuần, tổng chi phí điều trị trung bình trong nhóm nhồi máu cơ tim cấp ST không chênh lên không khác biệt nhiều so với nhóm ST chênh lên (8.076.138 đồng so với 7.547.889 đồng). Tuy nhiên, trong nhóm điều trị bằng phương pháp can thiệp mạch vành, nhóm ST không chênh lên có chi phí điều trị cao hơn nhóm ST chênh lên do trong nhóm ST không chênh lên, tỷ lệ cần can thiệp mạch vành với 2 /3 stent cao và tỷ lệ có biến chứng nặng trong lúc nằm viện cao. Chi phí điều trị theo bệnh đi kèm và biến chứng Biểu đồ 5: Phân phối chi phí điều trị trung bình theo bệnh đi kèm và biến chứng. Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 148 Xét theo tính chất bệnh đi kèm và biến chứng, tổng chi phí điều trị trung bình nhồi máu cơ tim cấp đơn thuần cao hơn nhóm có biến chứng và nhóm có bệnh đi kèm. Từ đó, chúng tôi có nhận xét tổng chi phí điều trị trung bình nhồi máu cơ tim cấp không phụ thuộc vào số lượng bệnh đi kèm và biến chứng mà phụ thuộc vào phương pháp điều trị của những bệnh đi kèm hay biến chứng đó, kết luận này cũng tương tự như trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyết Nhường. Qua nghiên cứu, chúng tôi thấy tăng huyết áp, đái tháo đường và rối loạn lipid máu là những bệnh đi kèm gây tăng chi phí lên hơn so với những bệnh đi kèm khác. Trong đó, nhóm rối loạn lipid máu là bệnh đi kèm gây tăng chi phí cao nhất so với tăng huyết áp và đái tháo đường tương tự với kết quả của Nguyễn Thị Tuyết Nhường thực hiện tại bệnh viện 115 vào năm 2006. Bảng 3: Chi phí điều trị theo bệnh đi kèm phổ biến. Bệnh đi kèm NC của chúng tôi (VNĐ) NTTNhường 2006 (VNĐ) Tăng huyết áp 15.507.246 15.700.000 Đái tháo đường 13.022.795 16.900.000 Rối loạn lipid máu 35.244.104 37.300.000 Chi phí điều trị theo bảo hiểm y tế Bảng 4: Chi phí điều trị trung bình nhóm điều trị nội khoa đơn thuần phân bố theo bảo hiểm y tế. NC của chúng tôi NTT Nhường (VNĐ) (VNĐ) Không can thiệp MV - BHYT chi trả - BN chi trả - Tỷ lệ BHYT thanh toán 6.386.737 1.750.242 79,47 % 6.670.640 1.154.000 85,25 % Có can thiệp MV - BHYT chi trả - BN chi trả - Tỷ lệ BHYT thanh toán 38.775.034 9.579.471 81,88 % 39.100.000 20.200.000 65,93 % Tỉ lệ bệnh nhân tham gia BHYT trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn nghiên cứu của Tuyết Nhường. Ở nhóm không có BHYT, tổng chi phí điều trị trung bình bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp mà bệnh nhân phải chi trả ở nhóm can thiệp mạch vành gấp 6 lần nhóm điều trị nội khoa bảo tồn đơn thuần. Tuy nhiên ở nhóm có BHYT, chi phí điều trị ở nhóm can thiệp mạch vành cao gấp 5,5 lần. Tỷ lệ này ở nghiên cứu của Tuyết Nhường cao hơn, khoảng 17,5 lần. Rõ ràng BHYT đã giảm bớt gánh nặng về kinh tế cho bệnh nhân cũng như gia đình bệnh nhân đặc biệt là những bệnh nhân phải can thiệp mạch vành. Nghiên cứu của chúng em cho thấy tỷ lệ % bảo hiểm thanh toán ở nhóm không CTMV thấp hơn ở nhóm can thiệp mạch vành (79,47% so với 81,88%) trong khi nghiên cứu của Tuyết Nhường cho kết quả ngược lại (85,25% so với 65,93%). Tổn hại kinh tế của bệnh NMCT cấp Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 149 Biểu đồ 6: Tỉ lệ % giữa chi phí điều trị trung bình và khả năng chi trả bình quân của hộ gia đình không tính đến nhu cầu chi tiêu cơ bản. Chúng tôi đã so sánh tỷ lệ % giữa chi phí điều trị trung bình và khả năng chi trả bình quân của hộ gia đình không tính đến nhu cầu chi